肝胆胰影像诊断肝胆胰影像诊断川北医学院放射诊断教研室川北医学院附属医院放射科肝右叶肝右叶肝左叶肝左叶韧带:-镰状韧带-肝圆韧带-冠状韧带胆囊膈肌下腔静脉压迹压迹肾脏肾脏结肠结肠十二指肠十二指肠胃胃一、肝硬化一、肝硬化【概述】肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，最常见的原因为病毒性肝炎和酒精性所致的肝硬化。【病理学基础】广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，正常肝小叶破坏，假小叶形成。【影像学表现】CT：肝外形改变：边缘呈波浪状，肝体积缩小，肝各叶比例失调，肝裂增宽。肝再生结节：平扫表现为略低密度，动脉期强化不明显，静脉期与正常肝组织密度一致。脾大、腹水和门静脉高压。MRI：表现与CT相似，肝再生结节在T1WI上呈等信号或略高信号，T2WI上一般为等信号。二、原发性肝癌二、原发性肝癌（（primaryhepaticcarcinomaprimaryhepaticcarcinoma））概述原发性肝Ca肝细胞和肝内胆管发生的癌，4/5为肝细胞肝癌，1/5为胆管细胞癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一，与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染有关。HCCHCC大体类型大体类型①巨块型：直径大于5cm②结节型：直径小于5cm③弥漫型：细小癌灶，广泛分布④小癌型：单个结节<3cm或两个结节直径之和<3cm。HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。临床表现及治疗临床表现及治疗多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。–病灶小时，可无症状。–进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。–80%以上病人AFP升高。治疗手段–单发病灶，外科切除。–介入治疗、放、化疗。–基因治疗、影像学表现影像学表现平片、胃肠造影平片帮助不大胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张情况。血管造影表现①肿瘤染色②肿瘤血管：肿瘤供血血管扩张增多，增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管③供血动脉增粗：④肝动脉-静脉瘘、肝动脉-门静脉瘘DSACTCT平扫平扫一般可发现1.0cm以上病灶。表现为大小不等，数目不定的低密度灶。–低于正常肝脏20Hu。–边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长。–带包膜者有清楚的界限。CTCT增强（动脉期）增强（动脉期）1.90%肝癌由肝动脉供血，动脉期明显强化。2.动静脉短路是肝癌的特征性表现；3.少血供病灶，动脉期成为低或等密度。4.小肝癌（80%上）呈均匀强化。“快进快出”CTCT增强（门脉期）增强（门脉期）1.大部分肝癌病灶呈低密度2.此期可显示血管受侵情况：如门脉癌栓。CTCT增强（平衡期）增强（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。有助于肝癌与肝血管瘤及其它肝内病变鉴别诊断a.平扫肝左叶外侧段类圆形低密度肿块，密度不均匀，境界清楚。b.动脉期增强扫描肿块呈明显不均匀强化。c.门静脉期肿块强化密度迅速下降。d.平衡期肿块仍呈低密度。巨块肝癌门脉受累改变门脉受累改变MRIMRI平扫平扫T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号。40％的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤周围，厚约0.5～3mm的低信号环。T2WI上肿瘤表现为稍高信号。80％大于5cm的癌块，T2WI信号多不均匀。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。a.T1WIa.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。楚。b.T2WIb.T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.c.动脉期增强扫描肿块不均匀强化。动脉期增强扫描肿块不均匀强化。d.d.门静脉期肿块强化程度迅速门静脉期肿块强化程度迅速下降。下降。e.e.平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。箭）。小肝癌肝癌门脉癌栓三、转移性肝癌三、转移性肝癌转移途径：1.临近器官肿瘤的直接侵犯2.经肝门部淋巴转移3.经门静脉转移4.经肝动脉转移【影像学表现】1、CT表现肝内多发结节病灶，直径1-3cm左右；病灶平扫呈低密度，极少数可有钙化；增强呈边缘强化，典型表现为“牛眼征”，即病...
