河北医科大学第二医院神经内科董梅缺血性脑卒中急性期诊治策略探讨缺血性脑卒中急性期诊治策略探讨--------赢得第一时间赢得第一时间卒中之际，时间就是大脑！——美国卒中学会咨询委员会Stroke.2006;37:263-266大血管闭塞时，神经结构迅速丢失神经元突触有髓纤维00:01:0000:01:00190万140亿12,000米00:00:0100:00:013.2万2.3亿200米争分夺秒赢得第一时间4《中华神经科杂志》2015年4月第48卷第4期为患者争取“第一时间”发病后发病后第一时间入院入院后入院后第一时间给药给药后给药后第一时间起效第一时间治疗手段的局限与困惑第一时间治疗策略的思考第一时间治疗方案的探索第一时间治疗手段的局限与困惑依据指南：卒中急性期的治疗策略诊断和评价紧急药物治疗：静脉溶栓预防复发基于病因和发病机制的治疗和二级预防防止并发症可能的药物治疗:动脉溶栓机械取栓抗血小板神经保护其他非药物方法0小时<4.5小时4.5---8小时8-48小时12/24/24超早期血管再通--缺血性卒中最有效治疗措施早期血管再通恢复早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注缺血脑组织的灌注极早的二级预防极早的二级预防溶栓抗栓t-PA抗凝？抗血小板12/24/243hours6hoursConfidencelimitsCurrentLicenseECASSIIIIST-3Strokeonsettotreatmenttime(minutes)oddsratiooddsratio缺血性卒中的溶栓治疗时间窗缺血性卒中急性期溶栓治疗被一致认可中国/美国——DNT<60分钟JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.•中国：对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）•中国：对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60分钟内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）•美国：建议使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价（I类，证据水平B）。目标是在患者到达急诊室后60分钟内完成评价并做出治疗决策•美国：建议使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价（I类，证据水平B）。目标是在患者到达急诊室后60分钟内完成评价并做出治疗决策2013AHA/ASA《急性缺血性卒中早期治疗指南》：尽早启动治疗卒中急救流程的目标时间:(1)患者到达急诊接触首诊医生目标值在10分钟内;(2)患者到达急诊开始CT扫描目标值15分钟内;(3)患者到达急诊溶栓治疗目标值在60分钟内。分秒必争！分秒必争！对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐)平扫CTB显示或除外溶栓治疗前应行头颅平扫CT检查(I级推荐)卒中接诊流程：1.接诊45分钟内完成有关头部影像ECG及血液学检查；2.血常规、凝血功能和生化检查(I级推荐)；3.所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)；4.用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)；5.应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内，不过分强调此类检查放宽溶栓适应症探索溶栓新方法和途径缺血性卒中发病3h内对于以往指南认为不需要溶栓的轻型和症状逐渐好转的卒中患者，指南给予了明确治疗推荐，对以往认为相对禁忌的情况（既往3个月有大梗死和心肌梗死史），新指南也采用了相对积极的态度。新指南指出，可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉纤溶剂，即卒中症状轻微、卒中症状快速缓解、2周内接受大手术、近3个月发生过心肌梗死。同时需权衡潜在增加的风险和预期获益。16MRCLEAN试验结果于2014年12月17日在线发表在<新英格兰医学杂志>，这是急性缺血性卒中血管内治疗研究的第一个阳性结果同期进行的其他三项血管内介入治疗的研究(ESCAPE,EXTENDIA和SWIFTPRIME),在早中期分析显示血管内介入治疗组获益之后也宣布停止研究，并在本次ISC大会上首次公开数据同期也公布了MRCLEAN研究的深度分析结果20152015美国国际卒中大会美国国际卒中大会--------血管内治疗研究结论血管内治疗研究结论SWIFTPRIME试验rt-PA+血管内治疗vs.rt-PAMRCLEAN试验机械性取栓vs.标准内科治疗rt-PA+血管内治疗vs.rt-PAESCAPE试验EXTENDIA试验rt-PA+血管内治疗vs.rt-PAMRCLEAN:高质量研究结果发布MRCLEAN研究:一项动脉内介入治疗急性缺血性卒中的随机试验此研究旨在于评估在最佳药物治疗基础之上加上动脉内介入治疗是否能为近端颅内动脉闭塞引起的急性缺血...
