综合医院传染病医院感染防控及案例分享山东省千佛山医院山东大学附属千佛山医院感染管理科王丽丽2017.9主要内容传染病与医院感染暴发事件传染病患者院感防控措施传染病案例分析传染病的管理及院感防控是一个永恒的、敏感的、甚至要上升到政治高度的话题，在综合医院医疗质量和患者安全中带来的问题已不容忽视。传染病与医院感染暴发事件医院感染暴发事件2003年春季,一场突如其来的战役“非典”席卷全国,给国家声誉、经济造成的损失之是前所未有的,其中医护人员感染率位居第一,有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之高？•非典时期，全国发病5327例，其中医务人员1122例，占19%。北京25.43%天津39.38%山西17.64%麻疹暴发事件•甘肃省卫生计生委通报：2015年3月～5月，兰州大学第一医院和兰州大学第二医院相继发生医院内麻疹集中暴发疫情。•通报称，自3月16日兰大二院首例麻疹病例发病以来，截至5月20日，两家医院共确诊麻疹病例73例，主要为医护人员。血透丙肝事件2015.11至2016.3陕西省商洛市镇安县血透丙肝事件35例(43名透析患者)。主要原因：1、医生：对2例首发患者未履行报告职责；后续诊断、处理（一月后复查）？2、布局、流程不规范，传染病透析区未分开—管理3、无菌观念不强，操作过程污染；一次性物品（空针）复用；透析器复用处理不规范。4、护士岗前培训不到位等2017.2月通报2起事件1、浙江医院重大医疗事故:2.9日浙江省卫计委通报，浙江省中医院5人感染艾滋病。值得注意的是,直接责任人因涉嫌医疗事故罪,由公安机关立案侦查,并已采取刑事强制措施。2、山东青岛市城阳区人民医院：《关于城阳区人民医院院感事件处置情况的通报》中称，2017年1月19日下午，城阳区卫计局接到城阳区人民医院报告，医院血液透析室发现9名患者感染乙肝病毒。综合医院传染病院感风险增加综合医院传染病院感风险增加-医源性因素门诊、住院患者人流量大，管理难度增加…原发疾病合并传染病、携带者，新发传染病增加，识别难，引起的交叉感染——防护意识差医院硬件设施、流程不合理，防护用品不能满足诊治需要新技术、新业务开展，环节管理…隐患-患者因素：故意隐瞒(如HIV)，管理难度增加；维权意识增强,发现的多…医院感染群体性事件卫计委调查结论：管理问题和具体问题医院管理松懈，医疗安全意识不强忽视医院感染管理，未尽感染防控职责缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患思考传染病防控：1、管理存在盲区：靠机构整体管理落实。医院重视不足、支持不够；专科医护人员岗前准入、培训不足。消毒隔离标准盲区;院感人学会借势、借力。2、落实存在盲区：转变理念：“临床主导，精准感控”，MDT模式。人人参与，主动落实。传染病案例分析案例1•一、患者基本情况患者男，53岁，农民，从事防雷设施安装工作。患者有2个女儿，均已结婚，单独居住，患者平时与妻子共同生活。•二、发病及就诊经过患者2016年12月31日出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，咳少量白色稀薄痰，轻度喘憋不适，心慌，轻度头痛。发病后曾就诊于当地中医院，CT显示双肺肺炎，当日转诊至济南市某传染病院。给予舒巴坦联合伏立康唑抗感染，奥司他韦抗病毒治疗后，仍有发热。2次检测患者咽拭子均为甲型流感抗原阴性。案例12017年1月4日因病情不见好转，转院至山东省千佛山医院，收入呼吸科。查体显示双肺呼吸音粗糙，右中下肺及左下肺吸气相可闻及小湿罗音，心率128次/分。先后给予更昔洛韦、帕拉米韦抗病毒治疗。1月5日血细胞分析：WBC1.99×109/L，中性粒细胞比率83.4%，淋巴细胞比率11.1%。红细胞计数4.30×1012/L，血小板计数89×109/L。1月6日气管镜下采集肺泡灌洗液检测，显示“甲型流感病毒抗原阳性”。立即报告历下区疾控中心。案例1：三、流行病学史•近期无禽类接触史，未到外地。•但患者大哥曾于2016年12月份前往江苏探亲，12月22日返回老家，24日出现发热伴咳嗽等症状，并逐渐加重，曾在当地治疗效果不佳，于27日上午赴山东省千佛山医院就诊并收入院，27日22:41因重症肺炎、呼吸循环衰竭死亡。•患者26-27日两天全程陪同照顾其大哥，与之...
