癌症疼痛的规范化治疗http://www.cm99.cn/云南省肿瘤医院肿瘤化疗研究中心沈丽达内容一、癌症疼痛现状调查二、癌痛的评估三、癌痛的治疗现状四、癌痛的药物治疗五、癌症疼痛控制的标准及处理注意事项一、癌症疼痛现状调查据世界卫生组织统计每年新发癌症患者每年癌症死亡人数每年癌症疼痛人数世界1000多万600多万500多万中国180多万140多万100多万癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛;在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;晚期病人中60~90%的患者伴有疼痛。癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;30%的患者为难以忍受的重度疼痛;50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。WHO的策略1982年成立了WHO癌痛治疗专家委员会，提出了“癌痛能够控制，而且必须得到控制”、“到2000年让癌症病人无痛苦”的奋斗目标。制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案。2001年2月，澳大利亚悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制会议（APSPC），学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权”2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识：1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征2、慢性疼痛是一种疾病我国癌痛工作取得的成效1、开展各层次的癌症疼痛培训工作；2、调整有关麻醉药品供应的政策；3、我国吗啡的医疗年消耗量明显增长，从1989年的10kg增加到1994年的106kg和2001年的211kg。保证了癌痛病人的止疼需要。4、加强麻醉药品的生产和研制，保证麻醉药品的医疗供应：麻醉性镇痛新药品种增多，如吗啡控、缓释片，制剂种类增多如口服、舌下含片、栓剂等。二、有效科学的评估——是充分镇痛的开始（一）评估的步骤和方法1.相信患者的主诉2.收集全面、详细的疼痛病史3.注意患者的精神状态，分析有关的心理社会因素4.仔细体格检查5.评估患者疼痛程度（二）疼痛评估三要素评估依据：相信病人的疼痛主诉评估方法：病人自我评估为主评估态度：动态评估疼痛（三）疼痛强度评估方法目前常用的评估疼痛的四种疼痛分级法1、根据主诉疼痛程度分级法（VRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰。3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0123456789102、数字评分晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！！3、目测模拟法（VAS，划线法）“请标出您认为的疼痛程度”无痛最剧烈疼痛012345678910无痛（0）轻度（1-3）中度（4-6）重度（7-10）4、疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情Wong-Baker脸适用于3岁及以上人群（四）疼痛评估的三个重点1、疼痛原因：癌症，非癌症2、描述部位，持续时间等3、发病机制及类型：病理损伤（感受伤害性疼痛，神经病理性疼痛）功能性因素（躯体；内脏）（五）动态评估要点疼痛程度及疗效滴定用药剂量调整治疗方案三、癌痛的治疗现状——严峻的现实在我国，癌症患者的疼痛未能得到充分的止痛治疗。经济、文化越落后的地区这种现象越突出！癌痛控制不理想的原因患者的依从性差——历史因素医生对癌痛的管理欠规范——专业教育方面的不足，包括对疼痛治疗关注不足以及镇痛相关知识的匮乏管理部门——政府政策与西方国家截然不同的价值观——不愿就诊，费用对成瘾性和副反应的危惧癌痛控制不理想的原因：镇痛药剂量不足0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%系列186.2%71.2%65.7%12.3%5.6%9.7%未按时服药剂量不足管理过严副反应费用太贵其它许德凤等，《中国肿瘤》（2001）10（7）四、癌症疼痛的治疗•有效控制疼痛•无不可接受的副作用•使用方便•依从性高•提高生活质量药物治疗癌痛的目标1、癌症疼痛治疗的现代观念癌症疼痛治疗更强调综合疗法和规范化治疗。包括：药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经毁损等。未来的给药趋势——靶向给药：如基因治疗、受体水平的止痛、细胞移植止痛、新的给药系统、新的分子等，包括口服、经直肠、经皮、经粘膜、植入、吸入给药等方法等。2、WHO癌症镇痛三阶梯原则...
