病理产科超声2VIP免费

病理产科二病理产科二胎盘异常胎盘异常一前置胎盘妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。（一）病理：1．分型：根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为四种类型：1）完全性（中央性）前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口；2）部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖子宫颈内口；3）边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超越宫颈内口；4）低置胎盘：胎盘下缘距宫颈内口≤7CM。边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。（二）临床表现：1．无痛性反复性阴道流血：出血可为间歇性、多次性，血量可多可少。妊娠晚期或足月时，出血量一次比一次多，完全性前置胎盘初次出血时间早（约28W），出血量多。2．胎先露高浮或胎位异常。前置胎盘的超声诊断：1、显示子宫颈，明确宫颈内口位置通常在适当充盈膀胱时显示子宫颈（妊娠中正常子宫颈长度约为35＋－8mm）。先在耻骨上方作纵切检查。由于子宫的真正长轴常有轻微偏移，故可轻微移动探头上端，找出子宫颈的真正长轴。然后在子宫颈管头端寻找呈“漏头状”或”V“形的宫颈内口所在。如膀胱充盈过度，子宫颈可因受压而延长，子宫颈内口也可紧闭而显示为线状回声。2、判断胎盘的下缘。正常胎盘正常胎盘适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈内口的下缘与宫颈内口的距离）。距离）。右图前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm.(经腹超声).中中央性前置胎盘央性前置胎盘中中央性前置央性前置胎盘：胎盘胎盘：胎盘(PL)(PL)越过宫越过宫颈颈(CX)(CX)内口内口完全覆盖之。完全覆盖之。2．胎盘迁移：有45%的孕妇在中孕期（20周左右）诊断为前置胎盘，到足月时只有10%临床最终诊断为前置胎盘或低置胎盘。子宫峡部自中期妊娠起逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期子宫峡部被拉长，形成子宫下段，胎盘位置相对下移。3．妊娠末期子宫峡部形成子宫下段并被拉长，前置胎盘对附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，该处的胎盘从其附着处剥离，出现流血。二胎盘早剥二胎盘早剥妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。为妊娠晚期严重的并发症，往往起病急，进展快，如不及时处理，可威胁母子生命。（一）病因：1．血管病变：重度妊高征，慢性高血压，慢性肾脏疾病；2．机械性因素：外伤，外倒转，脐带过短或绕颈；3．子宫静脉压突然升高。病理：主要为底蜕膜血管破裂出血和底蜕膜血肿形成，导致胎盘与子宫壁发生分离，根据出血部位及出血量的不同，可分为：（一）隐性出血胎盘剥离面积小，可形成胎盘后血肿（二）显性出血胎盘剥离面大。出血量多，血液可冲开胎盘边缘向宫外流出，也可穿破羊膜，引起血性羊水。（三）混合性出血既有胎盘后血肿，又有血液外流。妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。（三）临床表现：1．轻型：1）剥离面不超过1/3；2）多表现为显性出血；3）常伴轻微腹痛；4）胎心正常。2．重型：1）剥离面超过1/3；2）以隐性出血为主；3）突发性持续性腹痛；4）子宫张力极高，硬如板状；5）胎心异常。胎盘早剥的超声诊断1、胎盘增厚2、绒毛板向羊膜腔内隆起。3、胎盘后出现血肿：表现胎盘后暗区，回声多样性，主要依据出血的多少、出血的缓急、出血的局限或广泛以及发病时间的长短而形成各种不同的表现：例如大量急剧的胎盘后出血，造成胎盘大部或全部剥离，病人症状多很严重，声像图可见胎盘相当厚，已看不清胎盘的正常形态，庞大的胎盘内为不规则光块及不规则的暗区相间，似大海中密集岛屿，此种声像图常为胎盘完全剥离，胎心跳已消失，病人病情严重；如果出血较为缓慢，胎盘后出血可使胎盘靠血肿面外形破坏，但是尚可见到被血肿顶起来的胎盘轮廓；如果胎盘后血肿形成非常缓慢，胎盘被慢慢顶起，胎盘轮廓相当清楚其后为...