TheAbdomen本章介绍内容:一、境界与分区二、腹前外侧壁的层次结构三、腹膜与腹膜腔四、腹腔脏器五、腹膜后隙一、境界与分区境界：上界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线。下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟、髂嵴至第5腰椎棘突的连线。腹壁：以腋后线为界，分为腹前外侧壁与腹后壁腹腔：其界限与体表境界不一致，上为膈穹，下方通过骨盆上口与盆腔相通。所以，盆腔的实际范围远较腹部体表的界线为大。分区临床通常用两条水平线及两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线经过两侧肋弓下缘最低点的连线。下水平线经过两侧髂结节的连线。垂线经过腹股沟韧带中点的连线。九个区右季肋区腹上区左季肋区右外侧区脐区左外侧区右髂区腹下区左髂区二、腹前外侧壁二、腹前外侧壁层次结构：1.皮肤薄而富有弹性2.浅筋膜脐平面以下，浅筋膜分为二层：浅层脂肪层，即Camper筋膜。深层膜样层，即Scarpa筋膜。此筋膜在中线附着于白线，向下在腹股沟韧带下方一横指，附着于股部深筋膜，但在左、右耻骨结节间向下至阴囊，与会阴浅筋膜(Colles筋膜)相连。浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉，起自股动脉，行于浅筋膜的浅、深二层间，有同名静脉伴行。浅静脉：丰富，吻合成网，脐以上的浅静脉经胸腹壁浅静脉汇入腋静脉，脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉汇入大隐静脉,沟通上、下腔静脉。在脐区，浅静脉经附脐静脉汇入门静脉,沟通门、腔静脉。浅淋巴脐以上注入腋淋巴结，脐以下注入腹股沟浅淋巴结。皮神经呈节段性分布。3.肌层包括中线两侧的腹直肌和外侧的三层扁肌。腹直肌起于耻骨联合与耻骨嵴之间,止于第5～7肋软骨及剑突前面，有3～4个腱划(大部分在脐以上)与腹直肌鞘前层紧密愈着。腱划内常有血管。腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成。后层由腹内斜肌腱膜后层及腹横肌腱膜组成。脐下4～5cm以下鞘后层缺如，形成一弓状游离缘称弓状线。白线位于腹前正中线上，由两侧腹直肌鞘纤维交织而成。腹外斜肌起自下8肋外面,肌纤维从外上斜向内下，在髂前上棘与脐连线附近移行为腱膜。其腱膜形成的结构有：腹股沟韧带腹外斜肌腱膜下缘张于髂前上棘至耻骨结节之间。腔隙韧带(陷窝韧带)腹股沟韧带内侧端的部分纤维向下后方，并向外侧转折而成。腹股沟管浅环(皮下环)腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。其上缘部分称内侧脚，附着于耻骨联合；其下缘部分称外侧脚，附着于耻骨结节。脚间纤维连系两脚。反转韧带外侧脚的部分纤维经精索的深面与内侧脚的后方向内上反转，附着于白线。精索外筋膜腹外斜肌腱膜浅面的薄层深筋膜在浅环处延续向下，被覆于精索的外面。腹内斜肌起自腹股沟韧带外侧1/2、髂嵴及腰背筋膜。纤维斜向内上,至腹直肌外缘移行为腱膜。腹横肌起自腰背筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧1/3。纤维自后向前，于腹直肌外缘移行为腱膜。腹股沟镰或联合腱腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘在腹直肌外缘呈腱性融合，止于耻骨梳韧带。若以肌性结合称结合肌。提睾肌腹内斜肌和腹横肌下缘的部分纤维，沿精索向下移行而成。血管、淋巴及神经（深层）动脉：下5对肋间后动脉、肋下动脉、4对腰动脉，行于腹内斜肌与腹横肌之间。腹壁上动脉为胸廓内动脉的终支之一,位于腹直肌与腹直肌鞘后层之间。腹壁下动脉起自髂外动脉，行于腹横筋膜与壁腹膜之间，经深环的内侧斜向上内，经弓状线进入腹直肌后鞘，与腹壁上动脉吻合。旋髂深动脉亦起自髂外动脉。静脉与同名动脉伴行淋巴上部注入肋间淋巴结；中部注入腰淋巴结；下部注入髂外淋巴结。神经第7～12胸神经前支髂腹下神经在皮下环上方2.5cm处浅出髂腹股沟神经位于精索的外侧，皮下环浅出生殖股神经生殖支位于精索的内侧，皮下环浅出4.腹横筋膜衬覆于腹横肌深面。上方连膈下筋膜，下方续髂筋膜及盆筋膜。在深环处呈漏斗形突出，形成精索内筋膜。5.腹膜下筋膜(腹膜外脂肪)6.壁腹膜为腹前外侧壁的最内层。在脐以下，腹前外侧壁的腹膜形成五条皱襞脐正中襞位于正中线，其内有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管的遗迹。脐内侧襞位于脐中襞的外侧，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹。脐外侧襞又称腹壁下动脉襞，内含腹壁下...
