正常分娩(8年制)VIP专享VIP免费

正常分娩normallabor湘雅医院妇产科曹兰琴概述分娩（delivery）：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产(prematuredelivery):孕28周－366周足月产(termdelivery):孕37周－416周过期产(posttermdelivery):≥42周第一节分娩动因机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素（prostaglandin,PG）缩宫素（oxytocin）与缩宫素受体（oxytocinreceptor）雌激素（E）与孕激素（P）内皮素（ET）胎儿方面:胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴胎盘、羊膜、蜕膜神经介质理论交感神经乙酰胆碱一、子宫的功能性改变（一）妊娠子宫功能变化1.妊娠期阶段：子宫平滑肌呈静息状态，对催产素无反应，子宫肌肉不收缩，宫颈结构稳定；2.临产前阶段：子宫肌与宫颈的结构、功能发生变化，子宫肌对催产素有反应，宫颈软化，子宫下段形成；3.分娩阶段：子宫肌肉规律性收缩，宫颈管消失，宫颈口扩张，胎儿娩出；4.分娩后阶段：产褥期子宫的变化。（二）子宫功能性改变的生理变化1.子宫肌细胞间隙连接增多：间隙连接蛋白的增多是子宫肌发生协调收缩的必要条件。2.子宫肌细胞内钙离子增加：钙离子为肌细胞收缩提供能量。3.母体的内分泌调节：前列腺素、雌激素、孕激素、缩宫素、内皮素等。4.子宫下段形成及宫颈软化：二、胎儿成熟后的内分泌调节可能机制：下丘脑-垂体-肾上腺轴建立；ACTH刺激肾上腺合成雄激素，经胎盘芳香化酶作用转化为雌激素，大部分进入母血循环：（1）增加催产素受体和间隙连接蛋白合成（2）刺激合成与释放前列腺素，促进宫缩及宫颈软化（3）使钙离子内流，促进宫缩分娩前，母血孕酮水平下降，孕酮维持子宫稳定状态失衡。第二节决定分娩的四因素产力、产道及胎儿正常分娩上述各因素均正常并能相互适应，胎儿才能顺利经阴道自然娩出一、产力将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量子宫收缩力宫缩腹壁肌及膈肌收缩力腹压肛提肌收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程作用：①宫颈管缩短消失②宫口扩张③胎先露部下降④胎儿胎盘娩出特点：节律性对称性和极性缩复作用（一）子宫收缩力1、节律性：是临产的重要标志，有阵痛之称每次阵缩由弱渐强（进行期）→极期→由强渐弱（退行期）→间歇期临产开始时，宫缩持续时间短（30秒），间歇时间长（5-6分钟）；宫口开全时，持续时间达60秒，间歇1-2分钟随产程进展，宫缩强度也增加，宫腔压力升高宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，子宫血流量↓，胎盘绒毛间隙血流量↓；间歇期子宫血流及绒毛间隙血流恢复→对胎儿有利。节律性2、对称性：如图正常宫缩起自两侧宫角，向宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散3、极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。4、缩复作用：每当子宫收缩时，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。它能使宫腔容积缩小、宫颈管消失、宫口扩张、先露下降。是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。宫口开全后，前羊水囊或胎先露部压迫盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作。产妇主动屏气，腹壁肌及膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第三产程可使胎盘娩出。（二）腹壁肌和膈肌收缩力协助胎先露在盆腔内进行内旋转协助胎头仰伸及娩出协助胎盘娩出（三）肛提肌收缩力产道是胎儿娩出的通道，分骨产道与软产道。二、产道（一）骨产道：即真骨盆，在分娩过程中无变化，可分为三个平面。前后径前后径11.511.5cmcm横径横径1010cmcm中骨盆平面midplaneofpelvis是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。（二）软产道1、子宫下段的形成由非孕时长约1cm的子宫峡部形成临产后规律宫缩使其拉长达7-10cm生理性缩复环（physiologicretractionring）：由于肌纤维的缩复作用，上段肌壁越来越厚，下段越来越薄，在子宫内面形成一环状隆起正常情况下，此环在腹部见不到2、宫颈管的变化（1）宫颈管消失（effacementofcervix）：临产前宫颈管长2~3cm，初产妇较经产妇长临产后，规律宫缩及胎先露部支撑，致使宫颈内口水平的肌纤维向上...