努力识别消化系早癌VIP免费

如何提高消化道早癌的识别能力长海医院消化内科施新岗靠什么•意识•认识•内镜基本功•特殊内镜Outline•流行病学及背景•表浅瘤变的巴黎内镜分型•内镜下识别早癌的基本功•活检标本的前处理•病理报告格式世界部分国家/地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率（1/10万）国家/地区年份死亡率（男）死亡率（女）世界调整死亡率（男）世界调整死亡率（女）中国1990-9222.112.327.713.6法国199214.82.210.31哈萨克斯坦199213.811.419.59.7日本199311.12.17.10.9香港199210.42.19.51.5爱尔兰19929.06.87.13.8阿根廷19918.63.28.22.2荷兰19928.14.15.81.9西班牙19917.61.15.50.5德国19927.42.05.10.9意大利19916.61.74.10.7澳大利亚19926.42.951.6注：资料引自世界卫生年报（1995）CancerIncidenceinFiveContinentsVol.VIII,IARC,Lyon(2002)IARCScientificPublications.No.155.世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）.1993–1997.世界部分国家/地区胃癌发病率（1/10万）VS胃癌早期诊断率•2005年：15%•1990：＜10%•1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究世界部分国家/地区结肠癌发病率•肿瘤防治的原则策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。工作的重点应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制。•“十一·五”支撑计划常见恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌（5/8）消化系肿瘤：4350万/7000万/3年《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》•依死亡率顺位，肺、肝、胃、食管、结直肠占76.7%；其次考虑，乳腺（增长快）、子宫颈（控制前景好）、鼻咽（80%病例在中国）；以上共计80%以上（子宫颈及鼻咽已出前10位）；再次考虑，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率或发病率前10位）。表浅瘤变的巴黎内镜分型－－－食管、胃、结肠•2002.11.30～12.1来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的“胃肠道表浅瘤变(superficialneoplasticlesions)内镜下分型”进行了详尽的讨论，东西方的认识逐渐靠近，达成了一定的共识。ParticipantsintheParisWorkshop.GastrointestinalEndoscopy2003;58:S3-43.JGCA的胃癌分型→食管癌、结肠癌•0型-浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤•1型-息肉型癌，常有宽基底•2型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起•3型-溃疡浸型癌，边界不清•4型-非溃疡型，弥漫浸润型癌•5型-无法归类的进展期癌JGCA的胃癌分型→食管癌、结肠癌•0型-浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤•1型-息肉型癌，常有宽基底•2型-溃疡型癌，边界清晰，边缘隆起•3型-溃疡浸型癌，边界不清•4型-非溃疡型，弥漫浸润型癌•5型-无法归类的进展期癌表浅瘤变的巴黎内镜分型消化道0型瘤变的主要类型示意图：息肉样（Ip和Is），非息肉样（IIa，IIb和IIc），非息肉样溃疡型（III）。柱状上皮内瘤变：0-I型：带蒂型（Ip）或无蒂型（Is）的横截面。0-I型病变的突起（黑）与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较；虚线箭头低于病变顶端。柱状上皮（Barrett食管）内瘤变：0-II型隆起型（IIa），完全平坦型（IIb）和凹陷型（IIc）。从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较；虚线箭头高于IIa型病变的顶端。从额面观察，粘膜的隆起、平坦和凹陷区域用不同的阴影表示。柱状上皮内瘤变：联合0-IIa型和0-IIc型。从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度（2.5mm）比较。从额面观察，隆起和凹陷区域用不同的阴影表示。A，IIc+IIa型：凹陷性病变中有隆起区域。B，IIa+IIc型：隆起性病变中有凹陷区域(预后差)。两种类型都分别从横截面和额面表示。第2种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷。柱状上皮内瘤变：III型溃疡型，新生上皮覆盖整个病变表面。识别消化系早癌的基本功•第一步：确定粘膜存在轻微颜色的改变，（苍白或发红），不规则微血管网，或稍微的隆起或凹陷。•第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的细致描述。27那个视野...