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努力识别消化系早癌VIP免费

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如何提高消化道早癌的识别能力长海医院消化内科施新岗靠什么•意识•认识•内镜基本功•特殊内镜Outline•流行病学及背景•表浅瘤变的巴黎内镜分型•内镜下识别早癌的基本功•活检标本的前处理•病理报告格式世界部分国家/地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率(1/10万)国家/地区年份死亡率(男)死亡率(女)世界调整死亡率(男)世界调整死亡率(女)中国1990-9222.112.327.713.6法国199214.82.210.31哈萨克斯坦199213.811.419.59.7日本199311.12.17.10.9香港199210.42.19.51.5爱尔兰19929.06.87.13.8阿根廷19918.63.28.22.2荷兰19928.14.15.81.9西班牙19917.61.15.50.5德国19927.42.05.10.9意大利19916.61.74.10.7澳大利亚19926.42.951.6注:资料引自世界卫生年报(1995)CancerIncidenceinFiveContinentsVol.VIII,IARC,Lyon(2002)IARCScientificPublications.No.155.世界部分国家/地区胃癌发病率(1/10万).1993–1997.世界部分国家/地区胃癌发病率(1/10万)VS胃癌早期诊断率•2005年:15%•1990:<10%•1975:<5%2005年70.0%1990:43.4%1975:20.9%VSVS2005年55.0%1990:43.0%1975:28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国,应当加强早期诊断的研究世界部分国家/地区结肠癌发病率•肿瘤防治的原则策略前移,重心下移,使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗,逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。工作的重点应放在癌症高发的农村和社区,并逐步建立可持续发展的机制。•“十一·五”支撑计划常见恶性肿瘤:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌;鼻咽癌、胰腺癌(5/8)消化系肿瘤:4350万/7000万/3年《医学科技发展专项规划(2011-2015年)》•依死亡率顺位,肺、肝、胃、食管、结直肠占76.7%;其次考虑,乳腺(增长快)、子宫颈(控制前景好)、鼻咽(80%病例在中国);以上共计80%以上(子宫颈及鼻咽已出前10位);再次考虑,白血病、胰腺、膀胱及前列腺(死亡率或发病率前10位)。表浅瘤变的巴黎内镜分型---食管、胃、结肠•2002.11.30~12.1来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的“胃肠道表浅瘤变(superficialneoplasticlesions)内镜下分型”进行了详尽的讨论,东西方的认识逐渐靠近,达成了一定的共识。ParticipantsintheParisWorkshop.GastrointestinalEndoscopy2003;58:S3-43.JGCA的胃癌分型→食管癌、结肠癌•0型-浅表息肉样,平坦/凹陷,或溃疡型肿瘤•1型-息肉型癌,常有宽基底•2型-溃疡型癌,边界清晰,边缘隆起•3型-溃疡浸型癌,边界不清•4型-非溃疡型,弥漫浸润型癌•5型-无法归类的进展期癌JGCA的胃癌分型→食管癌、结肠癌•0型-浅表息肉样,平坦/凹陷,或溃疡型肿瘤•1型-息肉型癌,常有宽基底•2型-溃疡型癌,边界清晰,边缘隆起•3型-溃疡浸型癌,边界不清•4型-非溃疡型,弥漫浸润型癌•5型-无法归类的进展期癌表浅瘤变的巴黎内镜分型消化道0型瘤变的主要类型示意图:息肉样(Ip和Is),非息肉样(IIa,IIb和IIc),非息肉样溃疡型(III)。柱状上皮内瘤变:0-I型:带蒂型(Ip)或无蒂型(Is)的横截面。0-I型病变的突起(黑)与闭合活检钳的高度(2.5mm)比较;虚线箭头低于病变顶端。柱状上皮(Barrett食管)内瘤变:0-II型隆起型(IIa),完全平坦型(IIb)和凹陷型(IIc)。从横截面观察,病变与闭合活检钳的高度(2.5mm)比较;虚线箭头高于IIa型病变的顶端。从额面观察,粘膜的隆起、平坦和凹陷区域用不同的阴影表示。柱状上皮内瘤变:联合0-IIa型和0-IIc型。从横截面观察,病变与闭合活检钳的高度(2.5mm)比较。从额面观察,隆起和凹陷区域用不同的阴影表示。A,IIc+IIa型:凹陷性病变中有隆起区域。B,IIa+IIc型:隆起性病变中有凹陷区域(预后差)。两种类型都分别从横截面和额面表示。第2种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜,为相对凹陷。柱状上皮内瘤变:III型溃疡型,新生上皮覆盖整个病变表面。识别消化系早癌的基本功•第一步:确定粘膜存在轻微颜色的改变,(苍白或发红),不规则微血管网,或稍微的隆起或凹陷。•第二步:基于色素内镜检查,以帮助病变处的细致描述。27那个视野...

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