人卫三版-七八年制-淋巴瘤VIP专享VIP免费

Case患者范某某，女，56岁患者一月前无意中发现双侧颈、腋窝、腹股沟多发肿块，最大约蚕豆大小，伴压痛不适症状，无呼吸及吞咽困难，伴发热，最高达39.7℃，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。病程中饮食睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。Case体格检查发现：T36.7℃，P80/min，R18/min，BP105/69mmHg一般状态良好，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部淋巴结触及肿大，最大约3x1cm，双侧腋窝淋巴结触及肿大，最大约2x2cm，双侧腹股沟淋巴结触及肿大，最大约2x2cm，所触及淋巴结质韧，有压痛，活动性差。余无异常辅助检查肺CT显示：纵膈内及双侧腋窝区多发淋巴结肿大血常规：WBC：5.68x109/L；嗜酸性粒细胞百分率：17.31%（0.50-5.00）；Hb：106.00；PLT：110x109/L红细胞沉降率：103.00mm/h（0-20）抗核抗体全项：无异常EB病毒抗体检测：抗EBV早期抗原IgG抗体：-抗EBV核抗原IgG抗体：+抗EBV衣壳抗原IgG抗体：+抗EBV衣壳抗原IgM抗体：-Case处置：淋巴结切除+活检骨髓穿刺术后病理回报：淋巴瘤骨穿涂片可见RS细胞淋巴瘤淋巴瘤lymphomalymphoma授课内容淋巴瘤的病因及发病机制（了解）淋巴瘤的病理和分型包括HD（Rye分型）及NHL（WHO分型）（掌握）淋巴瘤的临床分期（AnnArbor）（掌握）淋巴瘤的临床表现，诊断和鉴别诊断（掌握）淋巴瘤的治疗（掌握）淋巴瘤概念起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。NHLHDHodgkinLymphomaNonHodgkinLymphoma(NHL)BasedonthehistologicalrecognitionofBasedonthehistologicalrecognitionoftheReed-SternbergcellinantheReed-Sternbergcellinanappropriatecellularbackground.appropriatecellularbackground.LymphomaisdividedintoHDandLymphomaisdividedintoHDandNHL.ThisclassificationisveryNHL.Thisclassificationisveryimportantforalotofpracticalreasonsimportantforalotofpracticalreasons淋巴瘤免疫系统的恶性肿瘤分为NHL和HD两大类型发生于体内的淋巴结和淋巴组织与单核-巨噬系统、血液系统密切相关全身各组织、系统均可受累临床表现为肝、脾淋巴结肿大与全身症状特点淋巴瘤病因及发病机制感染EBV人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-I）、Kaposi肉瘤病毒边缘区淋巴瘤合并HCV感染幽门螺杆菌免疫功能低下器官移植后干燥综合征理化因素遗传因素感染EBV人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-I）、Kaposi肉瘤病毒边缘区淋巴瘤合并HCV感染幽门螺杆菌免疫功能低下器官移植后干燥综合征理化因素遗传因素霍奇金淋巴瘤特点是淋巴结进行性肿大，典型的病理特征是（Reed-Sternberg，R-S）细胞存在于不同类型反应性炎细胞的特征背景中，并伴有不同程度纤维化我国患者的发病率明显低于欧美国家概念霍奇金淋巴瘤病理和分型（2008WHO分型）经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型淋巴丰富型混合细胞型淋巴细胞消减型结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景中找到R-S细胞基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景中找到R-S细胞在国内，经典HL中混合细胞型最为常见，其次为结节硬化型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞削减型在国内，经典HL中混合细胞型最为常见，其次为结节硬化型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞削减型经典型霍奇金淋巴瘤•霍奇金淋巴瘤（陷窝细胞）•细胞体积大，40-50μm，细胞核分叶状并有复杂切迹，核仁不明显，水肿性的细胞浆在常规制片过程中收缩，细胞周边产生间隙-“陷窝”。淋巴细胞为主型HL(爆米花样C）o细胞核呈水泡状增大，单核且多分叶状——爆米花,核仁较典型R-S细胞小.结节性浸润，主要为中小淋巴细胞，RS细胞少见病变局限，预后较好•结节硬化型HL(陷窝细胞)•由胶原纤维带分割为多个细胞性结节，结节内部的细胞构成多样,典型的RSCell少，但可见陷窝C.年轻患者多，诊断时多为Ⅰ、Ⅱ期，预后尚可混合细胞型HL(镜影细胞)•病灶中弥漫性各种炎细...