羟氯喹在类风湿关节炎羟氯喹在类风湿关节炎治疗中的地位治疗中的地位高冠民郑州大学一附院风湿免疫科类风湿关节炎的治疗药物诊断类风湿不用甲氨蝶呤有点不好意思诊断类风湿不用生物制剂感觉没有尽力其他药物自觉退居二线如果不能用生物制剂和甲氨蝶呤还有何选择如果用了生物制剂和甲氨蝶呤不行应该怎办MTXLEFHCQSSZ皮质激素RARA的一线非生物制剂的一线非生物制剂DMARDsDMARDs疗效肯定疗效肯定长期使用安全性好带来额外益处价格低廉，性价比高羟氯喹在类风湿关节炎治疗中的地位羟氯喹在类风湿关节炎治疗中的地位羟氯喹在类风湿关节炎治疗中的地位羟氯喹在类风湿关节炎治疗中的地位常用非生物制剂DMARDs的作用机制药物免疫抑制作用抗血小板作用抗高血脂作用抗细胞异常增生作用抗病毒、真菌作用HCQ弱有有有有MTX强无无有无LEF强无无有无SSZ弱无无无有吴东海，王国春主编。临床风湿病学。113-151药物病程疾病活动度低中高有不良预后特征无不良预后特征有不良预后特征无不良预后特征有不良预后特征无不良预后特征MTX+HCQ<6月√√√√6-24月√√√√>24月√√√√√√MTX+LEF<6月6-24月√√√√>24月√√√√MTX+SSZ<6月√6-24月√√√√>24月√√HCQ+SSZ<6月6-24月√>24月MTX+HCQ+SSZ<6月√√6-24月√√√√√>24月√√√2012年ACR非生物制剂DMARD治疗建议MTX+HCQ是两药联合中最常用的方案BlancoFJ,etal.ReumatolClin.2011;7(2):88-93一项多中心、横断面、非对照的流行病学研究，共纳入于2006年7月-11月在西班牙15个地区诊断为类风湿关节炎或持续性关节炎的患者共915例。一项多中心、横断面、非对照的流行病学研究，共纳入于2006年7月-11月在西班牙15个地区诊断为类风湿关节炎或持续性关节炎的患者共915例。1983-2009美国类风湿关节用药的变化ArthritisCareRes2013Mar5.anopenlongitudinalcohortofRAfromNorthernCalifornia.Atotalof1,507establishedRA-Between1983~2009,theuseofanyDMARDincreasedfrom71%to83%(pfortrend<0.0001)-In2009,43%receivedabDMARD-34%wereonbothnbDMARDandbDMARD-40%weretreatedwithonlynbDMARDsThemostcommonlyusednbDMARDsin2009-methotrexate(49%),hydroxychloroquine(30%),leflunomide(13%)andsulfasalazine(7%).themostcommonlyusedbDMARDin2009-Etanercept(20%),infliximab(10%),adalimumab(9%)andabatacept(6%)Useoforalsteroidswascommon(40%-50%)andremainedsimilarthroughoutthestudyperiod.CONCLUSION:TherehasbeenasignificantincreaseintheuseofDMARDsforRAoverthepasttwodecades.However,15%oftheindividualswithaclinicaldiagnosisofRAwerenotreceivingDMARDsin2009.HCQ与MTX联用可增强MTX的疗效前瞻性研究，共纳入既往未接受过传统DMARD治疗的早期RA患者74例，治疗3个月后评价DAS28评分的改变。DissanayakeT,etal.2011EULAR-DAS28评分MTXMTX+HCQ-1.31-2.24P=0.003HCQHCQ联用联用MTXMTX治疗提高治疗提高MTXMTX的血药浓度的血药浓度TheJournalofRheumatology.2002;29(10):2077-2083050010001500200025003000MTXMTX+HCQAUCng/mlHCQHCQ联合联合MTXMTX治疗可降低治疗可降低MTXMTX的肝毒性的肝毒性Aspirin,hydroxychloroquine,andhepaticenzymeabnormalitieswithmethotrexateinrheumatoidarthritis.ArthritisRheum.1990;33(11):1611-9.13.6617.6828.625.06051015202530SGOT平均值SPOT平均值MTX组MTX+HCQ组P=0.02药代学参数（平均值）MTX(15mg片剂)MTX(15mg片剂)+HCQ(200mg片剂)P值血药浓度-时间曲线下面积（AUC0-∞,ng/ml）177526950.005峰浓度（Cmax，ng/ml）3512920.025峰时(tmax，h)1.611.930.072联用HCQ可影响MTX的药代动力学指标TheJournalofRheumatology.2002;29(10):2077-2083MTX+HCQ联合用药增加MTX的AUC，延长tmax——增强MTX的疗效MTX+HCQ联合用药降低MTX的Cmax——减轻MTX急性肝损伤MTX+HCQ联合用药增加MTX的AUC，延长tmax——增强MTX的疗效MTX+HCQ联合用药降低MTX的Cmax——减轻MTX急性肝损伤MTX+HCQ二联方案是RA的基础用药方案MTX+HCQ+SSZ联合O'DellJR,etal.ArthritisRheum.2002;46(5):1164-70.三药联合治疗RA的...
