复旦大学附属中山医院吴宏宪如何正确阅读冠脉CTA图像临床应用金标准：冠脉造影冠脉CTA冠脉CTA图像这么多CTA图像都有什么用，如何分析？冠状动脉的大体解剖冠状动脉主要分支模式图MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：回旋支RCA：右冠状动脉SN：窦房结支CB：圆锥支AM：锐缘支OM：钝缘支PD：后降支PL：左室后支表面成像VR（volumerendering）曲面重建CPR（curvedplannarreconstruction）冠脉探针（probe）图像后处理---3种重建模式3种重建模式•表面成像（VR）：看大体，不看狭窄1、表面成像（VR）什么是表面成像（VR）表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。VR看：冠脉起源冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形冠脉起源异常表面成像:主要看冠脉动脉走形VR看：冠脉走形VR看：桥血管走形、吻合口位置AO—LAD两支静脉桥均开口于主动脉前壁同一病人，同一血管，不同处理条件VR图像不能看狭窄•曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄2、曲面重建（CPR）什么是曲面重建（CPR）曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像表面成像曲面重建什么是曲面重建（CPR）选中血管选中血管水平切垂直切斜切选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。CPR为什么看多个图像呢？漏掉斑块发现斑块低估斑块因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。水平切垂直切斜切CPR只能看指定血管左图：LAD重建图右图：D1重建图右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。无狭窄轻度狭窄重度狭窄同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。CPR看：狭窄程度最重切面狭窄程度分析：步骤一选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重的图像。狭窄程度分析：步骤二近段的正常管腔直径（a）最狭窄处的管腔直径（b）狭窄程度=(a-b)/a目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。●正常：无斑块、无狭窄；●轻微：有斑块，狭窄＜25%；●轻度：有斑块，25%~49%狭窄；●中度：有斑块，50%~69%狭窄；●重度：有斑块，70%~99%狭窄；●闭塞：100%狭窄。判断管腔狭窄程度判断斑块累及范围•局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。•阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。•弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。•冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面3、冠脉探针（probe）什么是冠脉探针（probe）冠脉探针曲面重建LAD冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉管腔横截面。表面成像冠脉探针作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。实例分析斑块分析一：非钙化斑块【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。RCA曲面重建图像斑块分析一：非钙化斑块冠脉探针RCA管腔：图像中央白色较亮的高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA结果吻合。斑块分析一：非钙化斑块冠脉CTA冠脉造影RCA斑块分析二：混合斑块【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白色。3.混合斑块，CTA识别准确。LAD管腔：图像中央白色较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影斑块分析二：混合斑块冠脉探针钙化管腔斑块斑块分析二：混合斑块冠脉CTA冠脉造影冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。LAD斑块分析三：小钙化斑块曲面重建冠脉探针钙化管腔LAD管腔：图像中央白色较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影斑块分析三：小钙化斑块DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本吻合。冠脉CTA冠脉造影LAD斑块分析四：大钙化斑块曲面重建冠脉探针LAD探针图像上钙化斑块较大，几乎看不到管腔。斑块分析四：大钙化斑块冠脉CTA冠脉造影但DSA在该处却未发现狭窄，与冠脉CTA结果不符。LADBloomingartifact(开花状伪影）---冠脉CTA可将密度非常高的钙化斑块成分放大，而掩盖了病变的真实...
