创伤急救泉州医学高等专科学校附属人民医院骨科苏奇院前急救的要求院前急救不是一般的出诊，乃是采用先进的现代化装备和技术，迅速到达现场，实施综合救治措施。提高院前急救反应能力，有利于减轻伤员痛苦，缓解伤情和提高存活率。院前急救的重要性随着我国的经济发展，生活水平的提高，人的寿命延长，疾病谱发生的变化。工农业的发展和城乡交通日趋发达，意外事故增加。人为的和自然因素引起危重病日益增多、死亡率随之增高。而现场急救是急症病人能否获救并减少并发症的基本保证。时间就是生命，现场急救显得非常重要而且突出。资料显示：严重交通事故伤有2/3以上在发生事故的25分钟内可因得不到及时救治而死亡；严重创伤病人的预后80％取决于院前急救处理。创伤的早期处理•严重创伤的分类和创伤严重性的判断一．院前评分二．院内评分一、格拉斯哥昏迷评分法（GCS评分）项目评分I睁眼反应自动睁眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1II语言反应言语正常（回答正确）5言语不当（回答错误）4言语错乱3言语难辨2不能言语1III运动反应能按吩咐动作6对疼痛能定位5对刺痛能躲避4刺痛肢体过屈反应3刺痛肢体过伸反应2不能运动（无反应1二、创伤指数（T1）创伤指数1346部位四肢腰背胸或腹头或颈损伤方式切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6Kpa,P>100次/分BP<10.6Kpa,P>140次/分无脉搏神志倦睡嗜睡半昏迷昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停三、创伤评分（TS）呼吸呼吸幅度收缩压毛细血管充盈GCS总分等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分10-244正常1>904正常214-15525-353浅070-903迟缓111-134>35250-692无08-103<101<5015-7200003-41四、GRAMS评分法•循环（eirculation）•2、毛细血管充盈良好或收缩压>13.6KPa（100mmHg）•1、毛细血管充盈迟缓或收缩压11.05-12.0KPa（85－99mmHg）•0、无毛细血管充盈或收缩压<11.05（85mmHg）•呼吸（respiration）•2、正常•1、不正常（费力、浅或>35次/分）•0、无•胸腹部（thoraxandahdomen）•2、胸腹无压痛•1、胸腹有压痛•0、腹肌紧张、链伽胸或胸腹部穿透伤•运动（motor）•2、正常•1、有疼痛反应•0、无反应或体位固定•语言•2、正常•1、答非所问•0、无或单音节五、院前指数（PHI评分）参数级别分值参数级别分值收缩压（KPa）>13.60呼吸正常011.2-13.61费力或浅呼吸310.0-11.052<10次/分或需插管50-9.65脉率>1203神志正常051-1190混乱或好斗3<505无可理解的语言5严重创伤患者的现场急救1.发现窒息者及时解除呼吸道和呼吸机能障碍2.大量出血:立即有效的止血(加压包扎、填塞式止血、止血带等）3.严密包扎伤口，防止增加继发性感染可能。4.骨折、关节伤、肢体挤压伤、大块软组织伤，都用夹板固定。固定范围要包括上下两个关节。5.用止血剂和抗感染药物。院前创伤急救技术•止血•包扎•固定•搬运颈部大出血急救的单侧加压包扎法头顶、额部、颞部出血颞浅动脉压迫点伤侧耳前面部出血面动脉压迫点双侧下颌角前约3CM需要双侧，因面部侧支循环丰富。颈部出血压迫示意图腋窝、肩部出血锁骨下动脉压迫点大拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点，向下、向后压。前臂出血肱动脉压迫点手指压迫上臂肱二头肌内侧的肱动脉处。手掌手背出血两手拇指分别压迫手腕的尺桡动脉搏动处下肢出血股动脉压迫点掌根向后（单或双侧）拇指向后下压迫小腿出血一手固定膝关节正面，另一手拇指摸到国窝的动脉搏动处，向前压迫。足部出血足背动脉与胫后动脉压迫点两手拇指压迫足背中部近踝处的胫前动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉返回填塞止血法1.适用于颈部较大而深的伤口。2.无菌纱布塞入填塞止血。3.绷带或带状三角巾绕至对侧臂部包扎固定。4.不要将脏物及伤裂皮肤塞入伤口以免感染。5.松紧适度，以达到止血为宜。加垫强屈关节止血法1.适用于单纯加压包扎止血无效。2.无骨折的四肢出血。3.于肘窝、国窝、腹股沟处加棉垫或纱布垫。4.屈肢后用绷带或带状三角巾扎紧止血。5.伤员痛苦较大，不宜首选。加垫强屈关节止血法止血带止血法1.其它止血方法无效，不做首选。2.大血管损伤的四肢严重创伤；3.扎得不紧，静脉流受阻反而增加出血量；4.时间过长可引起休...
