第七章心肺脑复苏第七章心肺脑复苏平凉医专平凉医专•【学习目标】•掌握：心搏、呼吸停止的判断、开放气道、人工呼吸的方法；胸外心脏按压方法及注意事项；电除颤的方法；心肺复苏的有效表现和无效指征。•熟悉：进一步复苏中呼吸、循环支持方法、常用复苏药物、脑复苏的护理措施。•了解：心脏停搏类型；脑缺血缺氧的病理生理。•CPCR是通过机械、生理和药物学方法使心搏和呼吸停止患者恢复生命体征的急救医疗措施。第一节概述•心脏骤停指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。•临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征)一、心搏骤停的原因•（一）心源性心搏骤停•1.冠状动脉粥样硬化性心脏病•2.心肌病变•3.主动脉疾病心脏病突发•（二）非心源性原因•1.呼吸停止•2.严重的电解质与酸碱平衡失调•3.药物中毒或过敏•4.电击、雷击•5.麻醉和手术意外•6.其他二、心搏骤停的类型•1.心室颤动•2.心脏停搏•3.心电——机械分离心室颤动•心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)•ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～400次/分心室静止•心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波心电-机械分离•缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下心跳骤停结局•三种类型的血流动力学结局相同:–心室有效循环停止–全身性缺血缺氧•心室颤动值得高度重视:–心室发病率最高–复苏成功率最高三、心脏骤停的临床表现与诊断（一）表现：1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）2.大动脉（颈动脉、肱动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出。3.心音消失。4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。5.瞳孔散大、眼球固定。6.面色苍白兼有青紫、发绀等。（二）诊断：①意识突然丧失②有大动脉搏动消失。一旦发现患（伤）者心跳停止，应立即开始心肺复苏，切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。救命黄金时间4-6分钟10秒——意识丧失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”“植物状态”10分钟—发生不可恢复的损害10秒——意识丧失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”“植物状态”10分钟—发生不可恢复的损害四、心搏骤停的严重后果以秒计算四、心搏骤停的严重后果以秒计算第二节心肺脑复苏包括：基础生命支持进一步生命支持延续生命支持目的是迅速恢复有效通气和循环、维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能。意义•心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。•CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。•CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能。“四化”•-程序化、规范化、社会化、专业化喀麦隆国脚维维安•福在联合会杯比赛中猝死球场大学生猝死北京国际马拉松比赛现场无人救治现代CPR三大要素•闭式胸外心脏按压•体表电除颤•口对口人工通气存活链核心思想:Timeislife•快!•争分夺秒!!•时间就是生命!!!•心跳停止后，4分钟内•开始第一阶段的CAB•8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持复苏程序—三阶段九步骤•第一阶段:基本生命支持(BLS)•第二阶段:进一步心脏生命支持(ACLS)•第三阶段:延续生命支持(PLS)九步骤C建立有效循环A畅通气道B人工呼吸D电除颤E药物的应用F心电图监测G病情评估H低温疗法I加强治疗一、基础生命支持•㈠判断并启动EMSS•㈡患者体位•㈢循环支持•㈣开放气道•㈤呼吸支持•㈥电击除颤（一）判断并启动EMS1.判断病人反应—大声呼唤拍打肩膀！10秒内完成不得随意晃动或搬动病患，无应答为无意识婴儿判断意识方法：拍打足跟或捏掐上臂拍打足跟或捏掐上臂，，观察其反应。观察其反应。拍打足跟或捏掐上臂拍打足跟或捏掐上臂，，观察其反应。观察其反应。2.判断有无循环•触摸颈总动脉搏动•时间不超过10秒钟！婴儿婴儿肱动脉肱动脉脉搏检查法脉搏检查法中、食指婴儿中、食指婴儿上臂中点...
