1消化系统(急腹症影像学)上海交通大学医学院附属仁济医院放射科2急腹症•定义一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部急性疾患总称•涉及消化系统急症、泌尿系统急症、妇科急症、腹主动脉疾病等3急腹症检查方法•普通X线检查透视、腹部平片、碘液胃肠道造影和钡剂灌肠•CT和MRI检查4急腹症检查方法透视•可观察膈肌运动和胃肠蠕动•可观察有无膈下游离气体，有无肠管积气和液平•可发现某些胸部疾患•透视结合腹部触诊更有意义5急腹症检查方法腹部平片摄片位置•仰卧前后位•仰卧水平侧位•侧卧水平正位•站立位前后位•站立侧位6急腹症检查方法仰卧前后位(显示内容最丰富)•摄片范围上缘包括两侧横膈，下缘包括耻骨联合•有利于显示腹内脏器排列位置、腹脂线、胆石、尿路结石及胸下部病变•难以显示少量气腹和肠腔内液平7急腹症检查方法站立位前后位•摄片上缘必须包括两侧膈肌•有利于显示膈下游离气体，肠腔内液平等•对下腹部显示较差8急腹症检查方法•侧卧水平位和仰卧水平侧位常用于病情危重不能站立病人而又必须了解有无膈下游离气体或肠腔内液平等•站立侧位主要用于3岁以下小儿的检查，诊断与鉴别诊断气腹、结石9急腹症检查方法碘液胃肠道造影•观察碘液在胃肠道内走行速度、肠腔充盈形态和碘液有无渗漏•诊断小肠梗阻、反射性肠郁积和胃肠道穿孔10急腹症检查方法钡剂灌肠•腹部平片疑有结肠梗阻时•确定梗阻部位•确定梗阻性质11急腹症检查方法CT和MRI检查•CT在判断急腹症病因等方面具有显著优越性•CT目前已成为诊断急腹症常规影像检查方法之一•MRI对急腹症的检查尚未普及12正常影像表现X线平片•腹壁与盆壁胁腹线•实质脏器肝、脾、肾等呈中等密度•空腔脏器胃肠道、胆囊、膀胱等呈中等密度13基本病变表现X线平片•腹腔积气•腹腔积液•实质脏器增大•空腔脏器内积气14基本病变表现X线平片•腹内肿块影•腹内高密度影•腹壁异常•下胸部异常15基本病变表现16基本病变表现造影检查（钡剂、空气灌肠）•急性肠套叠套头梗阻端杯口状或半圆形充盈缺损•乙状结肠扭转削尖样或鸟嘴状狭窄•结肠癌所致不规则或环形狭窄17乙状结肠扭转18基本病变表现造影检查（泌尿系造影）•肾破裂静脉肾盂造影对比剂外溢，进入肾实质或包膜下•膀胱破裂膀胱边缘模糊不清，对比剂进入腹腔或盆外筋膜间隙内19基本病变表现CT平扫•异常气体或液体潴留•异常钙化灶•腹内脏器外伤•腹内肿块20基本病变表现21基本病变表现CT增强扫描（实质脏器增强扫描）•可更清晰地显示脏器挫裂伤、实质血肿、包膜下出血及血液肌肉相邻间隙内等•实质脏器肿瘤破入腹腔导致的大出血•脏器炎症、脓肿等病变的CT增强表现22基本病变表现CT增强扫描（肠管及肠系膜增强扫描异常表现）•肠壁异常强化、密度增高•肠壁内积气•肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中、血流灌注延迟甚至闭塞•门静脉内积气23基本病变表现•CT增强扫描（腹部大血管增强扫描异常表现）腹主动脉瘤或夹层破裂•CT增强扫描（腹膜腔增强扫描异常表现）可显示腹膜增厚、密度增高等24疾病诊断25肠梗阻•定义指由于肠粘连、炎症、肿瘤及腹腔手术后等造成肠腔部分性或完全性阻塞而引起的肠内容物通过受阻26肠梗阻临床与病理•主要病理生理变化梗阻以上肠腔内气体和液体通过受阻而淤积，肠壁吸收能力减弱，食物分解增加，导致肠腔内气体和液体聚集，肠管扩大•一般分为机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见27肠梗阻临床与病理机械性肠梗阻分为•单纯性肠梗阻只有肠道通畅性障碍，而无血循环障碍•绞窄性肠梗阻肠道通畅性障碍，同时伴有血循环障碍28肠梗阻临床与病理•动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻•动力性肠梗阻是由于各种原因引起交感神经或副交感神经过度兴奋使整个胃肠道动力明显减弱或痉挛所致的肠内容物不能有效运行•动力性肠梗阻肠道本身并无器质性病变29肠梗阻临床与病理•血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞•伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调30肠梗阻临床与病理根据梗阻部位肠梗阻分为•高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上段）•低位小肠梗阻（空肠下段和回肠）•结肠梗阻31肠梗阻临床...
