围术期镇痛面面观南京大学医学院南京军区总医院麻醉科李伟彦提纲提纲术后疼痛及其危害术后疼痛及其危害术后疼痛治疗现状术后疼痛治疗现状围术期镇痛的基础围术期镇痛的基础围术期镇痛新理念围术期镇痛新理念术后疼痛及其危害由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理、情绪的感受。---WHO1979疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤---IASP1986AWomaninTears什么是疼痛？什么是疼痛？疼痛的内涵疼痛的内涵疼痛是由机体内外较强刺激所产生的临床疼痛是由机体内外较强刺激所产生的临床症状症状疼痛的生理学意义在于机体对一定程度的痛觉疼痛的生理学意义在于机体对一定程度的痛觉迅速作出迅速作出适应性防御反应适应性防御反应，以发挥保护作用，以发挥保护作用疼痛是机体的主观疼痛是机体的主观感觉感觉和和体征体征，包含有生理和，包含有生理和精神，情绪，体验等心理方面的因素精神，情绪，体验等心理方面的因素疼痛的生理反应包括疼痛的生理反应包括疼痛感觉疼痛感觉和和疼痛反应疼痛反应，疼，疼痛反应可以是局部的或全身性反应痛反应可以是局部的或全身性反应慢性疼痛本身就是一种慢性疼痛本身就是一种疾病疾病美国疼痛协会(APS)主席声明:“Ifpainwereassessedwiththesamezealasothervitalsignsare,itwouldhaveamuchbetterchanceofbeingtreatedproperly.”1疼痛：第五大生命体征疼痛：第五大生命体征1.1.脉搏脉搏2.2.血压血压3.3.体温体温4.4.呼吸呼吸疼痛:第五大生命体征1AmericanPainSocietyWebsite.*Trademarksarethepropertyoftheirrespectiveowners.2001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权美国对疼痛的管理进行立法：2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度消除疼痛是人的基本权利消除疼痛是人的基本权利2004年，国际疼痛研究学会（IASP）将2004年10月11日为首个“世界镇痛日”，主题为“缓解疼痛是人的一项权利”http://www.painreliefhumanright.com/外科手术的本质对患者有益的损伤对患者有益的损伤医生控制下的损伤医生控制下的损伤选择性，序贯性选择性，序贯性疼痛！疼痛！手术中——麻醉手术后——镇痛手术后疼痛来源手术后疼痛来源手术后疼痛来源①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经损伤后的异位神经活动两个时期的各种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程手术后疼痛是急性伤害性疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛•持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛•持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛初始状态下未充分控制术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)术后疼痛对机体的不利影响术后疼痛对机体的不利影响长期不利影响长期不利影响短期不利影响增加氧耗量增加氧耗量心血管功能心血管功能呼吸功能呼吸功能胃肠胃肠泌尿系统泌尿系统骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统神经内分泌系统神经内分泌系统心理情绪心理情绪睡眠障碍睡眠障碍慢性疼痛行为改变行为改变成人术后疼痛处理专家共识（2009版）疼痛的发生机制疼痛的发生机制正常恢复疼痛缓解未恢复产生中枢神经系统重塑慢性痛痛觉过敏异常性疼痛疼痛的泛化损伤急性痛BrookoffD.ChronicPain:ANewDisease?HospPract(OffEd)2000;35:45-52,59不充分治疗的后果•住院期延长1,2•持续上涨的医疗费用1,2-医疗资源消耗递增•心理创伤1•患者满意度下降1•运动能力下降1-恢复期延长-肌肉萎缩-肺炎•诱发肌肉痉挛-关节和脊柱1、Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2、ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛RowbothamEuropeanAnnualMeetingofAnaesthesiologists,2007术后慢性痛普遍存在术后慢性痛普遍存在从腹股沟疝修补术到体循环大手术，术后慢性痛普遍存在，其发...
