急危重症监护VIP免费

第一节概述第二节呼吸系统功能监护第三节循环系统功能监护第四节肾功能监测第五节其他器官功能监护1章节目录第一节概述急危重症监护是利用仪器、设备、技术方法，为危急重症患者提供高质量的医疗，促进和服务，对危急重症患者进行生理机能的连续监测、必要的生命支持、并发症的防治和加强的照料护理加快患者的康复，挽救其生命和器官、肢体功能，是继基础生命支持后的一种更高层次的医疗服务。近年来，急危重病的监护已经不仅仅局限于医院专门的重症监护室（intensivecareunitICU），除存在于专科区域，如心内科的重症监护室（CCU），呼吸科监护病房（RICU），新生儿监护病房（SICU）等，在急诊科也逐渐建立起监护设备齐全的监护区域，称为急诊重症监护病房（EICU），已成为急诊医疗体系（emergencymedicalservicesystemEMSS）中重要的一环，在急诊科或急诊抢救区内完成抢救和监护功能。危重症的监护，按系统可分为循环系统、呼吸系统、肾功能系统、消化系统、中枢神经系统等，其中，以心、肺、脑、肾的监测更为重要。主要的设备可分为监测和治疗两类。常用的监测设备有各种监护仪、心电图机、血糖检测器、快速血气和生化分析仪以及心脏血流动力学监测设备、便携超声检查设备等。常用治疗设备有输液微泵、注射泵、有创和无创呼吸机、除颤器、抢救药品和各种护理器具等。第二节：呼吸系统功能监护急诊危重症患者的呼吸功能监护十分重要，气道阻塞和呼吸停止是危及生命的最紧急情况。不仅要及时发现病情变化及时抢救，还要通过呼吸功能状态的变化预测病情发展、及时调整治疗方案，并对治疗结果做出评价。呼吸功能监测主要包括：临床症状体征、呼吸功能监测、动脉血气和酸碱监测、肺功能监测、氧疗、呼吸机治疗、胸部影像学检查等。（一）呼吸相关临床症状在病理情况下，呼吸运动的频率和节律均可发生改变，因此，对呼吸运动的观测较为直观。呼吸频率和深度是反映肺通气功能的重要指标,通过望、触、叩、听或利用监护仪可了解肺通气、肺舒张情况以及气道是否有分泌物等。(1)呼吸频率：是呼吸功能最简单基本的监测项目，可以通过目测，也可以通过仪器检测。呼吸频率的增快或减慢，均提示可能发生呼吸功能障碍。每分钟肺泡通气量（MV）=[潮气量（VT）—死腔量（VD）]×呼吸频率（RR）。由此可见呼吸频率与肺泡通气量有着明显的关系。(2)异常呼吸类型：危重患者常出现呼吸频率的改变、呼吸困难、潮式呼吸、间断呼吸、库斯莫氏呼吸、叹息样呼吸等。(3)其他一些征象如大汗、心动过速、洪脉、焦虑不安、躁动、神志不清、不能安静平卧、胸腹式呼吸交替出现（先胸部运动后腹部运动）、腹部矛盾运动（吸气时腹部向内收缩）等，也提示了机体可能存在呼吸功能障碍。（二）呼吸功能基本参数的监测呼吸力学监测包括气道压力、气道阻力、肺顺应性、最大吸气压和最大呼气压、跨膈压的监测等。（1）气道阻力：临床上常用食道压监测代替肺内压监测。食道测压导管和流量仪测得的数据，通过公式能计算出气道阻力。气道阻力的大小与气流速度、气道的管径、形态、气体的特性如密度、粘滞度有关。在气道粘膜水肿、充血、气道痉挛和分泌物增多时，气道阻力升高。（2）胸廓、肺顺应性监测：肺顺应性分为静态顺应性与动态顺应性。静态肺顺应性反映肺组织弹性，动态顺应性除反映肺组织弹性外，还反映气道阻力。肺充血、肺水肿和肺泡表面活性物质减少时，肺顺应性下降。（三）肺功能监测（1）弥散功能监测：反映肺换气功能。肺弥散功能监测方法很多，如重复吸收试验、静息通气一分钟氧吸收量、肺弥散量。肺弥散量是最常用的肺弥散功能参数，一般用一氧化碳进行弥散量测量，但对危重患者较难进行。（2）呼气末二氧化碳分压（PETCO2）：可反映肺泡内CO2分压（PaCO2），监测PETCO2不仅能够反映患者通气功能，还能反映循环和肺血流情况，确定气管插管位置，及时发现呼吸机故障，调整呼吸机参数及指导撤机，了解肺泡无效腔和肺血流情况，评价患者循环情况。但是如果术中呼吸道管理不当或发生明显呼吸、循环障碍和意外并发症时，此时监测的PETCO2不能真正代表PaCO2水平，如果按PETCO2调节...