胸痛、胸闷病历1病例摘要患者，男，65岁，主因“胸痛2.5小时”以“ACS”于2012.8.8.15:00收入急诊抢救室既往史：高血压，糖尿病。2006年左股骨颈置换术史。否认药物过敏史现病史：入抢前2.5小时突发胸痛，伴出汗、恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，立即来我院急诊就诊，ECG示V1-V6ST段抬高，转入抢救室治疗。查体T36.5℃、P75次/分、RR22次/分、BP120/70mmHg,神清，皮肤湿冷。心率75次分，律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹软，肋下肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛。双下肢无水肿接到流水医师告知第一印象？ACS?注意鉴别•肺栓塞•主动脉夹层•气胸下一步？？OMI辅助检查呼叫专科急诊处理OMI辅助检查呼叫专科急诊处理OMI•吸氧•监护–准备除颤仪–准备盐水纱布•建立静脉通路–盐？–糖？+RI？–硝酸之类药物？从电脑中将病人转入抢救室，然后-------OMI辅助检查呼叫专科急诊处理辅助检查血常规：WBC12.71×109/L，N89.4%，L11.3%，Hb100g/L，HCT34.3%，PLT344×109/L心梗三合一：CK-MBmg/L，MYOmg/L，cTnImg/L凝血：PT13.6s，INR1.18，APTT29s，Fbg5.79g/L，TT15.9s，D-D3.1ug/LD-D：血气分析：PH7.52,PCO220mmHg,PO2165mmHg,BE0.8mmol/L,HCO310.1mmHg,PO2100%血生化：ALT41U/L，AST35U/L，LDH397U/L，CK158U/L，CK-MB15U/L，Glu6.4mmol/L，BUN11.3mmol/L，Cr55mmol/L，Na138mmol/L,K4.9mmol/L,CL101mmol/L心电图：窦性心律，V1-V5，II、III、avF，V3R-V5R均有ST段抬高•初步诊断–ACS–高血压病2期极高危层–2型糖尿病OMI辅助检查呼叫专科急诊处理OMI辅助检查呼叫专科急诊处理•抗血小板：–阿司匹林：300mg嚼服–波立维：300mg嚼服•抗凝–低分子肝素•（适应症？剂量？）•病情评估：生命体征？犯罪血管？•向家属交代病情有创抢救并签字•心内二线会诊–确认诊断–向家属再次交代病情–与家属讨论下一步治疗方案–决定是否收入院–写会诊意见•急诊医师•开住院单，家属办手续•转病房途中风险签字•呼叫内科院总•我们希望：所有ACS病人尽快入院（拥挤、风险）•准确诊断•了解患者是否符合血管开通的适应症•了解患者家属的意图和经济状况•专科希望：只要有价值的病人（能行药物溶栓和PCI）主动权在专科专科处理立即开通血管•药物溶栓•PCI•冠脉搭桥心电图为动态演变，监测心电图至关重要胸闷病历2病历摘要患者，男，87岁，主因“活动后喘憋15天，加重半天”以“喘憋待查”于2012.8.8.19:00收入急诊抢救室既往史：高血压，糖尿病5年。否认药物过敏史现病史：患者于15天前活动后出现喘憋，休息后可缓解，夜间可平卧休息，未行诊治。5天前，患者无明显诱因感突发心悸，无胸痛、胸闷，来我院急诊就诊，ECG提示房颤，因患者半小时后自行转复，故未行特殊治疗。患者半天前无明显诱因突发喘憋，伴出汗、恶心，无胸痛、心悸，无呕吐，无咳嗽、咳痰，立即来我院急诊就诊，ECG示V1-V5ST段抬压低，转入抢救室治疗。体格检查T36.2℃、P90次/分、RR26次/分、BP170/80mmHg,神清，端坐位。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音。心界扩大，心率90次分，可闻早搏3次/min。腹软，肋下肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛。双下肢可凹性水肿辅助检查血常规：WBC7.93×109/L，N77.1%，Hb137g/L，PLT132×109/L心梗三合一：CK-MB9mg/L，MYO165mg/L，cTnI0.07mg/L凝血：PT13.3s，INR1.15，APTT26.9s，Fbg3.91g/L，TT18.8s，D-D：3.1ug/L；BNP？血气分析：PH7.379,PCO256mmHg,PO252.7mmHg,BE7.2mmol/L,HCO310.1mmHg,PO284.1%血生化：ALT18.8U/L，AST24.4U/L，LDH211U/L，CK75.1U/L，CK-MB18U/L，Glu6.94mmol/L，BUN4.67mmol/L，Cr53.9mmol/L，Na133mmol/L,K3.8mmol/L,CL94.6mmol/L心电图：窦性心律，V1-V5，avF，均有ST段压低•第一印象？•喘憋原因？•II型呼吸衰竭•心功能不全•其他？突发的喘憋，用呼吸衰竭解释似乎过快，用心功能不全解释，似乎缺少点诱因复查心电图：V1-V5，avF，ST-T有动态变化复查心梗三合一:CK-mB50.60ng/ml,Myo137.60ng/ml,TnI9.91ng/l（第二天复查，时机？？）诊断？•急性非ST段抬高心梗•冠状动脉粥样硬化性心脏病–心界扩大–心律失常室性早搏–心功能Killip分级IV级...
