深静脉穿刺置管术(2)VIP免费

颈内静脉颈内静脉的解剖的解剖起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内AA之后之后,,沿颈内沿颈内AA和颈总和颈总AA后外侧下行后外侧下行,,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后选择选择RR穿刺穿刺优优于于LL右颈内静脉右颈内静脉与无名静脉和上与无名静脉和上腔腔静脉几乎成一直线静脉几乎成一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管右侧无胸导管2)2)颈内静脉颈内静脉颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中前路、中路、路、后路后路三种。三种。2)2)颈内静脉颈内静脉体位：体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧分仲展，面部略转向对侧。。前路法前路法穿刺点穿刺点::胸锁乳突肌前缘中点胸锁乳突肌前缘中点((锁骨上锁骨上5cm),5cm),向内推开颈总动脉向内推开颈总动脉，，旁开旁开0.5~1.00.5~1.0cmcm操作者以左手示指和中指在中线旁开操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约在颈总动脉外缘约0.5cm0.5cm处进针处进针进针：进针：穿刺针与皮肤呈穿刺针与皮肤呈30°~45°30°~45°，，针尖指向同侧乳头或锁骨中内针尖指向同侧乳头或锁骨中内11/3/3交界处前进交界处前进常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。中路法中路法穿刺点穿刺点::在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约区的顶点，锁骨上缘约3cm3cm进针：针干与皮肤呈进针：针干与皮肤呈30°30°角，紧靠角，紧靠胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨头内侧缘锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头进针，直指同侧乳头进针进针2~3cm2~3cm即可进入颈内静脉即可进入颈内静脉一般选用中路穿刺。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高刺成功率高后路法后路法穿刺点穿刺点::胸锁乳突肌胸锁乳突肌外侧缘中、下外侧缘中、下11／／33交点作为交点作为进针点（锁骨上缘进针点（锁骨上缘2~32~3横指）横指）进针：针干呈水平位，在进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝胸骨柄上窝。。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内至穿入气管内。。颈内静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管。。颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。活动应限制。置管深度：置管深度：右侧右侧10cm10cm，左侧，左侧13~15cm13~15cm。。33）股静脉）股静脉股静脉穿刺术股静脉穿刺术股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道的途径的途径操作较为简单操作较为简单并发症相对较少并发症相对较少股静脉的解剖股静脉的解剖股静脉在腹股沟下股鞘内股静脉在腹股沟下股鞘内,,位于股动脉内侧位于股动脉内侧髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm0...