第一节消化道疾病的影像诊断本次试讲的内容一、了解消化道的X线检查方法；二、掌握食管、胃肠造影的正常X线解剖；一、消化道的X线检查方法（一）普通检查腹部透视与腹平片主要应用于急腹症，如肠梗阻和消化道穿孔的诊断（二）消化道造影检查二、消化道造影的正常X线解剖食道（esophagus）食道大体解剖肌性管道三处狭窄1）食管入口2）左主支气管压迹3）膈食管裂孔处食道正常X线解剖•两处生理性高压区食管上下括约肌所在地①食管入口②膈食管裂孔处•三处生理性压迹①主动脉弓压迹②左主支气管压迹③左心房压迹食道右前斜位造影最清晰食道正常X线解剖•食道粘膜：纵行粘膜沿食管长轴走行•食道蠕动波胃正常X线解剖胃（Stomach)胃部大体解剖贲门（入口）、幽门（出口）胃小弯胃大弯胃角切迹（胃小弯急剧转折处）胃底、胃体、胃窦胃正常X线解剖胃的分型胃粘膜胃小区胃小沟胃粘膜：粘膜皱襞和粘膜沟•胃粘膜皱襞：较平坦，胃肠造影时为条状低密度区胃粘膜沟：较凹陷，充钡后为线状高密度区，•胃微皱襞：胃小沟，胃小区二、消化道正常影像解剖3.十二指肠：•起自幽门，呈C形包绕胰头；•分为球部、降部、横部和升部；•球部呈锥形、三角形，底中央为幽门开口，轮廓光滑，粘膜皱襞为纵行或斜行条纹；•降部中段内缘有十二指肠乳头，系胆总管和胰管共同开口。降部以下粘膜皱襞呈羽毛状。十二指肠气钡造影二、消化道正常影像解剖4.空肠与回肠：总长约5-7米，分五组•空肠位于左上中腹，蠕动活跃，粘膜皱襞呈羽毛状；•回肠位于中下腹及盆腔，蠕动较慢，轮廓光滑，粘膜皱襞趋于矮小。•服钡后2~6小时钡首达盲肠，7~9小时小肠排空。•小肠运动方式：蠕动、钟摆运动、分节运动正常小肠分布及粘膜结构二、消化道正常影像解剖5.结肠：•绕行于腹腔四周，长约1.5米•盲肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠→直肠→肛管•结肠袋、结肠带•粘膜为纵、横、斜行•回盲瓣：回肠与结肠相接部位•阑尾：长条影位于盲肠内下方，粗细均匀、边缘光整回盲瓣正常形态结肠气钡双对比像结肠粘膜像小结及提问：1.食道的三个生理压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。2.胃四种形态：牛角形、钩型、瀑布型、长型1.轮廓的改变：①龛影（niche）：消化道溃疡的直接征象胃肠壁局限性缺损凹陷，被钡剂填充后，切线位表现为向外突出呈乳头状、三角形钡影，正位呈圆形致密钡斑影。三、胃肠基本病变的X线表现三、胃肠基本病变的X线表现1.轮廓的改变：②憩室：因管壁薄弱，内腔压力增高或管壁被外在粘连牵拉形成的囊袋状外凸影，其内粘膜连续。三、胃肠基本病变的X线表现1.轮廓的改变：③充盈缺损（fillingdefect）胃肠道壁上的隆起性病变所致，局限性肿块向腔内突出，病变部位不能被钡剂充盈所形成的影像。隆起型食道癌：充盈缺损2.粘膜皱襞的改变：①粘膜皱襞平坦皱襞的条纹状影变浅、模糊不清以致消失；常见于粘膜和粘膜下层的炎性水肿或肿瘤浸润所致。三、胃肠基本病变的X线表现三、胃肠基本病变的X线表现2.粘膜皱襞的改变：②粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消失；常是恶性肿瘤的征象。三、胃肠基本病变的X线表现2.粘膜皱襞的改变③粘膜皱襞纠集：皱襞由四周向病变区放射状集中；常见于慢性溃疡性病变纤维结缔组织增生所致的瘢痕收缩。三、胃肠基本病变的X线表现2.粘膜皱襞的改变：④粘膜皱襞增宽和迂曲：多见慢性胃炎和粘膜下静脉曲张。正常粘膜皱襞粘膜皱襞明显迂曲增宽三、胃肠基本病变的X线表现3.管腔大小的改变：①狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩小。a.炎性纤维组织增生,b.肿瘤；c.外压性；d.先天性；e.肠粘连；f.痉挛。②扩张：超过正常限度的持久性管腔增大。梗阻性肠张力降低管腔远端狭窄，近端扩张胃窦浸润型癌致胃窦腔狭窄三、胃肠基本病变的X线表现4.位置及可动性的改变：压迫：多见于肿瘤，使胃肠出现弧形压迹，出现无肠管区。先天性位置变异：一般存在可动性。粘连与牵拉：位置改变并固定，肠管运动受限。裂孔疝胃底部分位于膈上三、胃肠基本病变的X线表现5.功能性改变：①张力的改变②蠕动的改变:③运动力改变：服钡后4小时胃尚未排空(胃排空延迟)服钡后少于2小时即到达盲...
