PSAPSA筛查在前列腺癌中的地位筛查在前列腺癌中的地位与争议热点与争议热点桐庐县第一人民医院桐庐县第一人民医院洪钟亮洪钟亮概况：概况：前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。由前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。由于前列腺癌具有发病隐匿、病程较长、早于前列腺癌具有发病隐匿、病程较长、早期症状不典型等特点，使疾病的早期预防、期症状不典型等特点，使疾病的早期预防、早期诊断和治疗面临严峻的考验。在过去早期诊断和治疗面临严峻的考验。在过去的的3030年间，前列腺特异性抗原（年间，前列腺特异性抗原（PSAPSA））检测和检测和DREDRE的推广应用已经显著提高了前的推广应用已经显著提高了前列腺癌的早期诊断率，使部分患者能够通列腺癌的早期诊断率，使部分患者能够通过早期手术获得治愈机会，但同时存在的过早期手术获得治愈机会，但同时存在的筛查准确率低、医疗资源浪费、过度诊断筛查准确率低、医疗资源浪费、过度诊断和过度治疗等问题至今仍有争议。如何解和过度治疗等问题至今仍有争议。如何解读读PSAPSA筛查在前列腺癌的中的地位？筛查在前列腺癌的中的地位？PSAPSA是前列腺癌最重要的标志物之一。正是前列腺癌最重要的标志物之一。正常情况下主要局限于前列腺组织中，组织常情况下主要局限于前列腺组织中，组织癌变时，大量癌变时，大量PSAPSA进入血液循环使血中进入血液循环使血中PSPSAA水平升高。水平升高。PSAPSA是前列腺组织特异性而是前列腺组织特异性而非前列腺癌特异性抗原，检测时要考虑急非前列腺癌特异性抗原，检测时要考虑急性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检、直肠性尿潴留、前列腺活检、膀胱镜检、直肠指检、射精、经尿道手术等影响因素。指检、射精、经尿道手术等影响因素。PSAPSA升高的诊断步骤升高的诊断步骤PSA4-10ng/mlPSA4-10ng/mlDRE或TRUS异常者活检DRE或TRUS正常者F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指标,有异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA活检阴性者每三月复查PSA、DRE,TRUS，3个月后再活检F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE有异常再活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检PSAPSA升高的诊断步骤升高的诊断步骤PSA>10ng/mlPSA>10ng/ml穿刺活检活检阳性前列腺癌非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检(连续两次病理阴性,3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后再活检目前，前列腺癌目前，前列腺癌PSAPSA筛查的价值已成为学术界争筛查的价值已成为学术界争论最多的热点问题之一。以论最多的热点问题之一。以PSAPSA为基础的筛查虽为基础的筛查虽显著提高了前列腺癌发现率，但多为进展缓慢、显著提高了前列腺癌发现率，但多为进展缓慢、侵袭性低、无临床症状的隐匿性前列腺癌，仅有侵袭性低、无临床症状的隐匿性前列腺癌，仅有少量因具有高侵袭性、发生转移而导致患者死亡。少量因具有高侵袭性、发生转移而导致患者死亡。经筛查发现的经筛查发现的23%~42%23%~42%的患者存在过度治疗，的患者存在过度治疗，增加了社会医疗负担，也给患者增加了不必要的增加了社会医疗负担，也给患者增加了不必要的痛苦和损伤。痛苦和损伤。为明确此问题，美国及欧洲分别进行了两项前瞻为明确此问题，美国及欧洲分别进行了两项前瞻性验证研究，但两研究得出的结论截然相反，从性验证研究，但两研究得出的结论截然相反，从而引发了人们对前列腺癌筛查价值的讨论。而引发了人们对前列腺癌筛查价值的讨论。美国预防服务特别工作组（美国预防服务特别工作组（USPSTFUSPSTF））基于以下原因质疑基于以下原因质疑PSAPSA筛查：①筛查：①PSAPSA筛查筛查对于减少前列腺癌致死率帮助甚微；②对于减少前列腺癌致死率帮助甚微；②PSPSAA筛查不能特异性诊断高侵袭性前列腺癌，筛查不能特异性诊断高侵袭性前列腺癌，并可能带来心理及生理上的伤害，如过度并可能带来心理及生理上的伤害，如过度诊断和过度治疗造成精神损伤；③诊断和过度治疗造成精神损伤；③超声超声引引导的前列腺癌活检可导致血尿或感染；...
