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第九章综合介入治疗技术第九章综合介入治疗技术同一病变用两种或两种以上的介入放同一病变用两种或两种以上的介入放射学方法对同一患者进行介入治疗射学方法对同一患者进行介入治疗第一节经颈静脉肝内门腔静脉分流术第一节经颈静脉肝内门腔静脉分流术一、概述一、概述Transjugularinteahepaticportal-systemiTransjugularinteahepaticportal-systemicstentingshuntcstentingshunt（（TIPSSTIPSS）治疗肝硬化门）治疗肝硬化门脉高压，集穿刺、血管成形、支架置入为一脉高压，集穿刺、血管成形、支架置入为一体体基本原理：基本原理：透视引导下，用特殊介入治疗器透视引导下，用特殊介入治疗器材，经颈静脉入路操作，在肝内建立一个肝材，经颈静脉入路操作，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。张破裂出血，促进腹水吸收。2020世纪世纪8080年代初年代初经颈静脉肝内门腔分流术经颈静脉肝内门腔分流术二、器材二、器材（一）常规血管造影器材（一）常规血管造影器材44～～5FCobroPigtail5FCobroPigtail用于门静脉造影及测压用于门静脉造影及测压（二）各种导丝（二）各种导丝超长导丝超长导丝超硬导丝超硬导丝超滑型导丝超滑型导丝（三）球囊导管（三）球囊导管直径直径8mm10mm8mm10mm长长4cm8c4cm8cmm（四）支架（四）支架直径直径10mm10mm长长42mm68mm42mm68mm（五）门静脉穿刺器械（五）门静脉穿刺器械COPGCOPG套管穿刺系统套管穿刺系统三、操作方法三、操作方法（一）（一）颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺（二）（二）肝静脉造影肝静脉造影（三）（三）门静脉穿刺门静脉穿刺（四）（四）门静脉造影门静脉造影（五）（五）扩张分流道扩张分流道（六）（六）留置支架留置支架（七）（七）门静脉再造影门静脉再造影四、注意事项四、注意事项颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺肝右静脉插入肝右静脉插入门静脉压力下降门静脉压力下降1818～～33KP33KPaa食道胃底静脉硬化栓塞术食道胃底静脉硬化栓塞术五、临床应用五、临床应用（一）适应症（一）适应症11、、肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张，有破裂出血危险者，或反复中、重度曲张，有破裂出血危险者，或反复出血者出血者22、、肝硬化门静脉高压引起消化道出血，经肝硬化门静脉高压引起消化道出血，经保守治疗难以控制者，或内窥镜下硬化及治保守治疗难以控制者，或内窥镜下硬化及治疗无效者疗无效者33、、肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水44、、外科门腔分流术后通道闭塞者，或外科门腔分流术后通道闭塞者，或不能及不愿意外科手术治疗者不能及不愿意外科手术治疗者55、、等待肝移置供体期内发生的食道胃等待肝移置供体期内发生的食道胃底静脉曲张破裂大出血或顽固性腹水底静脉曲张破裂大出血或顽固性腹水（二）禁忌症（二）禁忌症11、、心、肺、肾、肝等脏器功能有严重心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者障碍者22、、凝血功能异常，难以纠正者凝血功能异常，难以纠正者33、、并发感染，特别是胆系感染者并发感染，特别是胆系感染者44、、门静脉狭窄，或阻塞性病变门静脉狭窄，或阻塞性病变55、、肝癌系相对禁忌症肝癌系相对禁忌症（三）术前准备（三）术前准备11、术前准备、术前准备血常规、出凝血功能、肝肾功能血常规、出凝血功能、肝肾功能肝脏及门脉系统影象学肝脏及门脉系统影象学广谱抗生素、肠道清洁广谱抗生素、肠道清洁造影剂过敏实验造影剂过敏实验22、药物准备、药物准备33、器械准备、器械准备（四）术后处置及并发症（四）术后处置及并发症11、术后处置、术后处置（（11））术后卧床术后卧床1212小时，观察生命体征，有小时，观察生命体征，有无腹腔出血无腹腔出血（（22））广谱抗生素广谱抗生素33～～55日日（（33））若无出血倾向，常规抗凝治疗若无出血倾向，常规抗凝治疗（...