肝硬化治疗的一些进展与共识北京大学人民医院北京大学肝病研究所魏来北京100044010－68314422－5730w9246_cn@sina.com绪言肝硬化的病因学肝硬化的自然史肝硬化及其并发症的治疗肝硬化由于各种原因作用于肝脏，引起弥漫性肝细胞变性坏死，网状支架塌陷，结缔组织增生、降解失衡，形成纤维间隔，最终导致原有肝小叶结构破坏、形成假小叶。绪言正常肝脏肝硬化PTCVFibrosisRegeneratingNodule绪言绪言临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压症及其所导致的门－腔静脉分流。肝硬化的病因学已确定的肝硬化病因未证实的病因病因不明或暂时未能明确已确定的肝硬化病因感染性因素病毒感染：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎，巨细胞病毒血吸虫病弓形体病棘球绦虫病梅毒酒精自身免疫性肝炎代谢障碍与代谢性疾病、遗传性疾病病因学糖原累积病胆道疾病非酒精性脂肪肝药物和毒物静脉流出道阻塞肉瘤样病空回肠短路病因学未证实的病因真菌毒素营养不良肥胖糖尿病移植物抗宿主病病因学病因不明或暂时未能明确主要为隐原性肝硬化和印度儿童肝硬化；约占10％-25％；在我国，隐原性肝硬化主要由HBV所导致的，但由于免疫低下或病毒变异而使临床常用的检测指标阴性，应该进行HBVDNA的检测或者肝组织中HBV基因或特异性抗原的检测；西方国家隐原性肝硬化常常由酒精所引起；病因学肝硬化的自然史慢性乙型肝炎的自然病程HBeAg阳性的CHB肝硬化失代偿性肝病死亡肝细胞肝癌(HCC)HBeAg阴性的CHB肝硬化的发生肝癌的发生肝硬化的预后自然史慢性HBV感染进展到肝硬化的情况因种族、血清免疫学特征以及临床表现不同而不同。对未治疗慢性乙型肝炎病人的长期研究表明，肝硬化的发生率为2－5/100人年。由慢性乙型肝炎进展到肝硬化的5年累计发生率为8－20％间。HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的肝硬化发生率高于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，发生率为8－10/100人年。自然史肝硬化的发生临床发现肝硬化患者的平均年龄为41~52岁。男性显著高于女性，男女之比为2.2~18。代偿性肝硬化进展隐匿，大约仅有24％的病人临床表现显著。自然史各种病因肝硬化病人的临床表现和生活质量症状和生活质量发生频率乏力、工作效率减退60~80消化不良，腹胀50~70脾脏肿大50~75疲惫。睡眠障碍，激动50性欲减退、丧失25~70食欲减退，消瘦30~40出血倾向10~20黄疸，瘙痒，腹水，水肿晚期表现自然史亚洲和欧洲的HBV感染者肝硬化失代偿发生率失代偿发生率5年累计失代偿发生率亚洲4/100人年20％欧洲3.3/100人年16％自然史肝硬化失代偿初期阶段表现失代偿表现失代偿表现发生率发生率腹水腹水4949％％食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血99％％黄疸黄疸1212％％自然史肝癌的发生宿主因素男性感染者发生率高于女性的3到6倍病毒因素一些其它环境因素酒精、合并HCV或丁型肝炎病毒（HDV）感染增加了肝癌发生的危险性自然史病毒复制状态不同人群肝癌发生率自然史5年累计肝癌发生率HBeAg阳性9％HBeAg阴性/HBVDNA阳性14％HBeAg阴性/HBVDNA阴性8％病毒因素肝癌发生率肝癌发生率慢性HBsAg携带者0.1/100人年无肝硬化、未经治疗的慢性乙型肝炎1/100人年亚洲代偿性未治疗乙型肝炎肝硬化3－8/100人年自然史肝硬化的预后55年存活率年存活率代偿性乙型肝炎肝硬化代偿性乙型肝炎肝硬化8080－－8686％％失代偿乙型肝炎肝硬化失代偿乙型肝炎肝硬化1414－－2828％％腹水腹水3838％％11个以上的并发症个以上的并发症2323％％自然史肝硬化肝硬化死亡原因死亡原因死亡率（％）死亡率（％）肝功能衰竭肝功能衰竭27.227.2胃肠道出血胃肠道出血19.219.2肝癌肝癌14.514.5感染感染7.37.3脑血管病脑血管病5.55.5其他疾病其他疾病9.19.1原因不明原因不明17.317.3自然史肝硬化及其并发症的治疗早期明确诊断有助于针对病因治疗，加强支持治疗和一般治疗，阻断肝纤维化的进展，促进病情缓解，延长代偿期；失代偿患者的治疗主要是对症治疗，抢救并发症；有门静脉高压症和晚期患者慎重选择适应症和时机进行手术治疗。一般监测和处理抗病毒治疗腹水上消化道出血继发感染肝性脑病肝肾综合征原...
