甲状腺相关眼病相关知识概述甲状腺相关眼病(TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。过去命名混乱，如：内分泌性突眼、恶性突眼和浸润性突；对眼球突出伴Graves甲亢者又称“Graves眼病”，对不伴Graves甲亢者则称“眼型Graves病”，现均称“甲状腺相关眼病”。症状和体征1.常见症状包括：畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭和不全、复视和视力下降等。2.双侧或单侧眼球突出，眼睑充血水肿，眶周组织饱满。3.上眼睑或下眼睑退缩。上眼睑下落迟缓，称“迟落征”，瞬目增多或减少。4.球结膜充血水肿，严重者脱出睑裂外，肌肉止点附着处结膜血管增多，在内、外转时甚至可见到增粗的肌肉止点。5.眼外肌受累及时，出现限制性眼球运动障碍。比如：下直肌受累时，肌肉挛缩或纤维化，眼球呈下转位，上转不能或不到位。如多条肌肉受累，可致眼球固定。6.眼球突出严重，角膜暴露可致暴露性角膜炎，以角膜下缘最常受累，甚至形成眼内炎，危及视力。7.长期眶压升高，或视神经受牵拉，或眶尖部肌肉肥厚均可继发视神经萎缩，出现视野缺损，色觉障碍，视觉电生理异常等表现，严重者视力下降，甚至丧失。长期眶内静脉回流障碍还可继发开角型青光眼，出现视力下降、视野缺损等。诊断方式1.依据特征性表现诊断比如：根据好双眼发病，眼球突出，眼睑退缩、上睑迟落等典型的眼睑征，眼球限制性运动障碍（甲状腺机能紊乱病史仅做参考）。即使甲状腺机能正常，如具有上述表现，仍可诊断甲状腺相关眼病，并密切检测甲状腺机能。少数甲状腺相关眼病患者出现上睑下垂时，应检查是否合并重症肌无力，两者均属免疫性疾病，可伴随发生，糖皮质激素和免疫抑制剂对二者均有效。2.超声检查超声可显示眼外肌增粗的形态，呈梭形的中低回声。3.CT扫描冠状CT可显示各条眼外肌增粗，甚至少数患者可累及上、下斜肌。轴位CT可较好的显示内、外直肌增粗，眶内壁骨质菲薄，长期眶压升高，致骨质向筛窦弧形凹陷，双侧对称，名“可乐瓶”征。眼球突出严重者，视神经受到牵拉失去生理弯曲，呈直线状。4.MRI检查除显示与CT扫描相同的形态改变外，眼外肌的信号变化与治疗有一定相关性。病变的眼外肌在T1WI呈中或低信号，T2WI如呈中或低信号，提示肌肉纤维化严重，激素冲击疗法、化疗或放疗不明感；T2WI如呈高信号，说明肌肉处于炎性水肿期，上述治疗相对敏感。临床病例诊断1.肌炎型炎性假瘤急性起病，疼痛明显，眼睑、结膜充血水肿严重，可伴上睑下垂，眼球运动受限，激素冲击或放疗较明感。影像学检查可显示眼外肌不规则肿大，肌腹肌腱同时受累，眼环增厚等。2.眶内肿瘤多种眶内肿瘤可致眼球突出，影像学检查可显示眶内类圆形或梭形占位，与单条肌肉肥厚的甲状腺相关眼病极易混淆。但后者多累及双眼，具有典型的眼睑征并多数患者伴甲状腺功能紊乱。3.上睑下垂单眼的先天性、外伤性或继发性上睑下垂者向前或上方注视时，过多的神经兴奋传递到对侧健眼，致使其上睑退缩，睑裂过大，但无上睑迟落，需与甲状腺相关眼病鉴别。4.眼外肌内其它病变治疗方法1.一般治疗（1）积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。（2）避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。2.药物治疗（1）糖皮质激素治疗疾病处于急性进展期或活动性分值CAS≥4者，可行糖皮质激素冲击治疗，具体方案：根据患者耐受情况给予静脉甲基强的松龙500-1000mg/天，冲击3-5天，停7天后可给予第二次冲击，反复3-7次，效果较好。或口服大剂量强的松60-80mg/天，逐渐减量，症状反复时需加量。治疗中需严密观察激素使用并发症：继发性高血压、糖尿病，应激性溃疡，电解质紊乱，肝肾损害，骨质疏松、病理性骨折，精神失常，燥热失眠，多食易怒等。全身应用糖皮质激素有禁忌症者，可给予眶内局部注射曲安奈德，40mg/次，注射于肌锥内或眼外肌周围，可反复多次注射，但要注意避免引起眶压升高或眶内出血等并发症。（2）免疫抑制...
