鼻窦炎抗菌治疗新进展鼻窦炎抗菌治疗新进展目录•鼻窦炎的危害•鼻窦炎的抗菌治疗原则•抗菌药物的选择鼻窦炎的发病率•美国2006年有3千多万18岁以上成年人患鼻窦炎1•占美国人口14%•因空气质量下降，发病率逐年升高•我国城市人口鼻窦炎的发病率大约在5-15%21.NationalCenterforHealthStatisticshttp://www.cdc.gov/nchs/fastats/sinuses.htm2.中华耳鼻喉-头颈外科网http://www.orlhns.org.cn/鼻窦炎给社会带来的负担•AHRQ的报告:•估计美国每年花费5.8亿美元用于治疗鼻窦炎1•鼻窦炎在需处方抗生素疾病中排第五2•12%的抗生素处方用于治疗鼻窦炎3•MEDSTAT调研：•1990~1992年间，鼻窦炎患者活动受限达7千3百万天4•因误工间接导致的损失或生产力降低与医疗费用相比更为巨大1.LauJ,ZuckerD,EngelsEA,etal.Diagnosisandtreatmentofacutebacterialrhinosinusitis.InEvidenceReport/TechnologyAssessment,Vol.9.Rockville,MD:AgencyforHealthCarePolicyandResearch,1–18,1999.2.McCaigLF,andHughesJM.Trendsinantimicrobialdrugprescribingamongoffice-basedphysiciansintheUnitedStates.JAMA273):214–219,1995.3.GonzalesR,SteinerJF,SandeMA.Antibioticprescribingforadultswithcolds,upperrespiratorytractinfections,andbronchitisbyambulatorycarephysicians.JAMA.1997;278:901-4.4.KalinerMA,OsguthorpeJD,FiremanP,etal.Sinusitis:Benchtobedside:Currentfindings,futuredirections.OtolaryngolHeadNeckSurg(suppl)116:1–20,1997.鼻窦炎给患者带来的痛苦——症状•鼻窦炎发病的临床症状各异，危害极大•急性鼻窦炎1：•鼻塞•流涕(前鼻孔滴漏或后鼻孔滴漏)•面部疼痛和满胀感•嗅觉减退或消失•慢性鼻窦炎1：•鼻堵塞•面部疼痛或满胀感•变色的鼻腔分泌物或后鼻孔滴漏•嗅觉减退或丧失1.KimWAh-See.英国医学杂志中文版.2007;10(3):161-164.2.ReprintedfromAustralianFamilyPhysician.2008;37(4):306-310.鼻窦炎给患者带来的痛苦——并发症•框内并发症•框格前蜂窝织炎、框内蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿，眶内壁与眶骨膜下积脓、框内脓肿、球后视神经炎•颅内并发症•硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦炎•其他疾病•咽炎、扁桃体炎反复发作、中耳炎、顽固性气管炎、支气管炎和支气管扩张、支气管哮喘、胃肠功能紊乱•鼻咽癌鼻窦炎对生活质量的影响•鼻窦炎的症状导致了患者生存质量(QOL)明显降低1,2•国际上开发了很多评价鼻窦炎患者QOL的量表3•SF-36、RSOM-31、SNOT-20、RSDI、RhinoQol•Gliklich等4使用SF-36调查显示慢性鼻窦炎患者QOL计分：1.MetsonRB.Laryngoscope2000;3:24–28.2.AlobidI.Allergy2005;60:452–458.3.C.M.vanOene.Allergy.2007,62:1359-1371.4.GliklichRE.OtolaryngolHeadNeckSurg.1995,113:104-109.躯体疼痛社会功能活力总体健康充血性心力衰竭心绞痛慢性阻塞性肺病背脊疼痛等慢性病患者普通人群显著低于显著低于鼻窦炎对生活质量的影响•国内研究：•使用SNOT-20量表的研究1显示，影响QOL的主要问题是：•必须擤鼻涕、流黏稠鼻涕、头晕和鼻涕向后流•注意力不集中、缺乏高质量睡眠•使用SF-36量表的研究2发现病史对患者QOL影响最大，病史越长，其QOL越低：•患者长期鼻塞、流涕等症状，造成鼻腔通气引流不良•引起睡眠障碍、注意力不集中等生理影响•并且妨碍社交功能，也在心理健康方面造成很大影响1.左可军,许庚,史剑波,等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者的生存质量调查.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2OO6,41(10):748-752.2.张永波,王启荣,古林涛,等.慢性鼻窦炎鼻息肉生活质量评估及影响因素分析.山东大学学报(医学版).2007,45(11):1178-81.目录•鼻窦炎的危害•鼻窦炎的抗菌治疗原则•抗菌药物的选择是否需要抗菌治疗？•2007年Otolaryngology–HeadandNeckSurgery一篇系统综述1，2008年LancetInfectDis2和Lancet3各发表了一篇荟萃分析，探讨鼻窦炎治疗是否需要抗生素1.RichardM.Rosenfeld,etal.Otolaryngology–HeadandNeckSurgery.2007,137:S32-S45.2.MatthewEFalagas,etal.LancetInfectDis.2008,8:543–52.3.JimYoung,etal.L...
