高脂血症(高脂蛋白血症)海军总医院心内科王志国HyperlipidemiaHyperlipoproteinemia流行病调查资料显示流行病调查资料显示与动脉粥样硬化有关的疾病每年死亡占与动脉粥样硬化有关的疾病每年死亡占总死亡率的总死亡率的35%~40%35%~40%，是第一位死因；，是第一位死因；冠心病发病率与死亡率呈上升趋势；冠心病发病率与死亡率呈上升趋势；冠心病是多危险因素所致的慢性疾病；冠心病是多危险因素所致的慢性疾病；血脂异常是冠心病最重要的危险因素；血脂异常是冠心病最重要的危险因素；LDLLDL是冠心病主要的致病因子。是冠心病主要的致病因子。【高脂血症的定义】【高脂血症的定义】高脂血症是指血浆中胆固醇或高脂血症是指血浆中胆固醇或//和甘油三酯水平升和甘油三酯水平升高。高。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现表现,,严格说来应称为高脂蛋白血症。严格说来应称为高脂蛋白血症。血浆中高密度脂蛋白血浆中高密度脂蛋白--胆固醇胆固醇(HDL)(HDL)降低也是一种降低也是一种血脂代谢紊乱。血脂代谢紊乱。基础基础【血脂组成成分】【血脂组成成分】血血脂脂中性中性脂肪脂肪类脂类脂甘油甘油三酯胆固醇胆固醇磷脂、糖脂、磷脂、糖脂、固醇、类固醇固醇、类固醇载脂蛋白载脂蛋白(Apo)(Apo)脂蛋白脂蛋白(L(LP)P)apolipoproteinapolipoprotein【脂蛋白】【脂蛋白】【脂蛋白的组成】【脂蛋白的组成】超速离心法：乳糜微粒、前-、和四条脂蛋白区带电泳法乳糜微粒CMChylomicrons极低密度脂蛋白VLDLVerylowdensitylipoprotein中间密度脂蛋白IDLIntermediatedensitylipoprotein低密度脂蛋白LDLLowdensitylipoprotein高密度脂蛋白HDLHighdensitylipoprotein【脂蛋白的组成】【脂蛋白的组成】脂蛋白的类型和成分成分种类胆固醇甘油三酯磷脂蛋白质CM5%90%4%1%VLDL13%65%12%10%LDL43%10%22%25%HDL18%7%25%50%【与血脂有关的蛋白】【与血脂有关的蛋白】载脂蛋白载脂蛋白ApoAApoA、、BB、、CC、、DD、、EE、、FF等等脂蛋白受体脂蛋白受体如如LDLLDL受体清道夫受体残粒受体等受体清道夫受体残粒受体等脂蛋白代谢酶脂蛋白代谢酶脂蛋白脂酶（脂蛋白脂酶（LPLLPL））LCATLCAT等等【脂蛋白代谢】【脂蛋白代谢】脂蛋白脂蛋白代谢代谢外源性代谢外源性代谢体外摄入体外摄入内源性代谢内源性代谢体内合成体内合成饮食摄入的胆固醇和甘油饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成三酯在小肠中合成CMCM及及其代谢过程其代谢过程由肝脏合成由肝脏合成VLDLVLDL,,后者转后者转变为变为IDLIDL和和LDL,LDLLDL,LDL被被肝脏或其它器官代谢的过肝脏或其它器官代谢的过程程HDLHDL的代谢——胆固醇逆的代谢——胆固醇逆转运转运（（RCTRCT））【脂蛋白的代谢】【脂蛋白的代谢】食物食物脂肪脂肪消化消化吸收吸收CMCMVLDLVLDLHDLHDL外周组织外周组织外源性代谢外源性代谢内源性代谢内源性代谢氧化利用氧化利用FCFCLDLLDLFFAFFA【脂蛋白外源性代谢】【脂蛋白外源性代谢】CMCM残粒在肝脏的分解残粒在肝脏的分解11STEPSTEP22STEPSTEP33STEPSTEPCMCM在肠粘膜细胞内合成在肠粘膜细胞内合成CMCM在血液中的转运在血液中的转运【脂蛋白内源性代谢】【脂蛋白内源性代谢】LDLLDL在在肝脏及组织代谢肝脏及组织代谢11STEPSTEP22STEPSTEP33STEPSTEPVLDLVLDL在肝细胞内合成在肝细胞内合成VLDLVLDL代谢生成代谢生成LDLLDL【脂蛋白内源性代谢【脂蛋白内源性代谢-HDL-HDL胆固醇的逆向转运】胆固醇的逆向转运】HDLHDL转运胆固醇至转运胆固醇至肝脏代谢肝脏代谢11STEPSTEP22STEPSTEP33STEPSTEPHDLHDL的合成的合成胆固醇自组织细胞移出胆固醇自组织细胞移出【脂蛋白的代谢【脂蛋白的代谢--生理功能】生理功能】LDLLDL转运胆固醇转运胆固醇到肝外组织到肝外组织细胞细胞HDLHDL将胆固醇从将胆固醇从周围组织转周围组织转运到肝脏运到肝脏CMCM将食物中的将食物中的TGTG从小肠从小肠转运转运到肝脏到肝脏VLDLVLDL转运内源性转运内源性TGTG到脂肪到脂肪及肌肉组织及肌肉组织【脂蛋白的临床意义】【脂蛋白的临床意义】CMCM、、VLDLVLDL水平升高与水平升高与ASAS和和...
