食管癌放疗讲座-PPT文档VIP免费

流行病学•每年近50%的病例发生在中国，中老年•男性发病率是女性的2倍•多因素协同作用所致：亚硝酸盐、幽门螺杆菌、营养不足(维生素、微量元素)、饮酒(50倍)、吸烟(7倍)、过热饮食、过快饮食、遗传因素高危人群•消化道症状•食管癌、胃癌家族史•既往普查时有食管粘膜重度不典型增生•慢性食管炎•原因不明的大便潜血阳性•长期大量吸烟、饮酒、食用霉变食物、营养不良、微量元素缺乏解解剖剖•上端环状软骨下缘(C6)，下端T11•全长25cm•3个生理狭窄：入口处、主动脉弓、隔肌入口处•分段标准Ø颈段：入口到胸骨切迹Ø胸上段：胸骨切迹到气管分叉Ø胸中、下段：气管分叉到贲门入口再一分为二•食管的组织粘膜、粘膜下层、肌层、外膜解剖•直接浸润：无浆膜Ø壁内蔓延：可距原发灶5-6cm（跳跃式）Ø直接侵犯邻近器官ü上段：下咽、喉部、气管、喉返神经、软组织，甚至甲状腺（6%-12%）ü中段：气管、支气管、隆突、肺门、无名静脉、奇静脉、胸导管、胸主动脉ü下段：下肺静脉、心包、贲门等蔓延及转移途径•淋巴转移：主要沿纵行方向Ø上2/3主要流向头侧，可达5cm，甚至10cmØ下1/3为腹侧，很少超过5cm蔓延及转移途径•血源性转移：较少见Ø气管食管瘘、气管主动脉瘘Ø肝、肺、骨、肾、腹膜、肾上腺蔓延及转移途径早期Ø食物通过时有滞留感、异物感（部位可不一致）Ø胸骨后闷胀、疼痛Ø咽喉紧缩不适Ø下段者还可引起剑突下或上腹部不适，呃逆、嗳气，但非特异症状症状中晚期•吞咽困难，2/3首发，进行性加重，与病变范围、病理类型、部位有关。10%无•吐沫状粘液：呈蛋清样，夹杂泡沫、食物残渣，偶见脱落肿瘤组织。可达1000-2000ml/d•疼痛：前胸或后背，与病变部位一致；钝痛、隐痛、灼痛、或刺痛，持续性固定部位的疼痛提示有严重的外侵，如伴发热常是穿孔的前兆症状中晚期•声音嘶哑•呛咳•其他：极度恶液质、脱水、全身衰竭等，重要脏器转移引起黄疸、胸水、昏迷、呼吸困难等，局部浸润引起纵隔脓肿、食管气管瘘、肺炎、肺脓肿、大出血等体征•部分病例伴有锁骨上淋巴结肿大•累及喉返神经者，可有声带麻痹辅助检查•食管钡餐•纤维食管镜检查•食管腔内超声•食管拉网细胞学检查•胸部CT•MRI•PET-CT食管钡餐•最基本、最常用•可观察食管的形态及运动功能改变•可较好地评估食管腔和粘膜表面的结构，但不能评价管腔外浸润、淋巴结状况•可估计肿瘤长度，但与CT、组织病理学长度有差异食管钡餐重要征象•食管蠕动停顿或逆蠕动•食管壁局部僵硬扩张不充分•食管粘膜紊乱、中断、破坏•食管腔狭窄•不规则充盈缺损、溃疡、或瘘管形成•轴向异常食管钡餐诊断观察要点•病变部位•食管动力学改变•管壁的舒张度•食管粘膜改变•充盈缺损和梗阻程度•轴向改变•溃疡大小和深度•有无瘘管形成早期X线改变•扁平型：扁平、无蒂，管壁局限性僵硬，粘膜呈小颗粒状改变或紊乱的网状结构•隆起型：斑块状或乳头状隆起，中央有溃疡•凹陷型：呈凹陷改变，内有颗粒状结节，边缘清楚中晚期X线改变•髓质型：56%-61%，管壁明显增厚，呈坡状隆起，常有深浅不一的溃疡。多侵犯管径大部或全部。放疗中等敏感•蕈样型：12.1%-17%，常呈卵圆形并突向管腔内，蘑菇状，边界明显，多有浅溃疡。多数不累及食管全周。放疗敏感中晚期X线改变•溃疡型：11%-12.6%，多累及管壁一部份，形成一个深溃疡，边缘高。放疗抗拒•缩窄型：5.5%-8.5%，管腔明显狭窄或梗阻，几乎累及管壁全周，局部食管常缩短。病变上段扩张明显。放疗抗拒•腔内型：3.3%，突向腔内呈圆形或卵圆形，常有糜烂和浅溃疡。放疗敏感穿孔前X线征象•尖刺突出：小的象毛刺，大者如楔形•大龛影形成•扭曲成角•憩室样变：多发生在放疗后，管壁上有边缘光滑的小袋状憩室突出内窥镜检查•对所见病变必须进行细胞学涂片、活检•涂片+活检的准确性为98.8%，单纯活检93.9%，单纯涂片87.9%•能极好地检查管腔内结构，但不能评价管腔外的淋巴结状况食管腔内超声•临床TN分期的理想方法•可区分食管各层，比CT提供更准确的侵犯深度•与术后病理相比，T分期准确性76%-89%,CT49%-59%；N分期准确性70%-90%，CT46%-58%•缺点：不能确定和周围结构...