食管癌-讲课-李猛VIP免费

食管癌食管癌药护07护本张伟超教学目标教学目标•了解了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。要点。•熟悉熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。评估及护理诊断。•掌握掌握食管癌术前术后护理及健康教育。食管癌术前术后护理及健康教育。•重点及难点重点及难点：术后呼吸道护理、引流护理、饮：术后呼吸道护理、引流护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。食护理、吻合口瘘预防及护理。食管解剖食管解剖分段及体表标志分段及体表标志•颈部颈部•胸部（上、中、下胸部（上、中、下段）段）•腹部腹部食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄★★食管入口处食管入口处★★气管分叉处气管分叉处★★食管膈裂孔处食管膈裂孔处食管结构食管结构粘膜粘膜粘膜下层肌层外膜粘膜下层肌层外膜((缺少浆膜层缺少浆膜层))血液供应甲状腺下降动脉分支，支气管血液供应甲状腺下降动脉分支，支气管动脉分支动脉分支淋巴组织胸导管淋巴组织胸导管EcaEca的病因学的病因学•化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物•生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等•微量元素，维生素缺乏微量元素，维生素缺乏•不良饮食习惯不良饮食习惯•遗传易感因素遗传易感因素•慢性炎症慢性炎症•地域性地域性好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率9.50%55.80%34.70%0%20%40%60%80%上段中段下段病理分病理分型型•病理形态分型病理形态分型–蕈伞型蕈伞型–溃疡型溃疡型–缩窄型缩窄型–髓质型髓质型扩散扩散•直接扩散直接扩散•淋巴转移淋巴转移•血行转移血行转移•临床表现临床表现早期：早期：•症状不明显症状不明显•吞咽粗硬食物有不适感吞咽粗硬食物有不适感中晚期：中晚期：•进行性吞咽困难进行性吞咽困难•持续胸痛背痛，出现恶质病变持续胸痛背痛，出现恶质病变•诊断检查诊断检查影像学检查：食管吞钡影像学检查：食管吞钡XX线双重对比造影线双重对比造影纤维食管镜检查纤维食管镜检查食管拉网脱落细胞：早期普查食管拉网脱落细胞：早期普查CTCT、、超声内镜检查超声内镜检查治疗治疗•提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。•以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗效果较好。效果较好。•手术治疗：手术治疗：首选方法。首选方法。手术方法手术方法手术方法手术方法1.1.食管癌根治术食管癌根治术((胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管))2.2.姑息术姑息术((转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术))手术切除率手术切除率80-90%80-90%，手术死亡率，手术死亡率5%5%手术后五年生存率手术后五年生存率18.1—40.8%18.1—40.8%，早期可达，早期可达90%90%护理护理护理评估护理评估•术前评估术前评估健康史健康史身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况•术后评估术后评估术中情况术中情况生命体征生命体征伤口与管道情况伤口与管道情况心理状态与认知程度心理状态与认知程度护理诊断问题护理诊断问题•清理呼吸道无效清理呼吸道无效//低效低效–术后疼痛术后疼痛–痰液粘稠痰液粘稠•营养失调营养失调–进食减少进食减少–肿瘤消耗肿瘤消耗•潜在并发症潜在并发症•体液不足体液不足•焦虑焦虑护理目标护理目标•改善营养和全身状况改善营养和全身状况•维持水电解质平衡维持水电解质平衡•病人及家属心态平稳、接受诊断治疗病人及家属心态平稳、接受诊断治疗•病人未发生并发症或得到预防及时处理并病人未发生并发症或得到预防及时处理并发症发症•保持生命体征平稳保持生命体征平稳•保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅•减少口腔粘膜受损减少口腔粘膜受损•恢复正常饮食、学会各种饮食疗法恢复正常饮食、学会各种饮食疗法护理措施护理措施•术前护理术前护理•术后护理术后护理术前护理术前护理•心理支持心理支持•营养支持：胃肠外营养营养支持：胃肠外营养•口腔护理口腔护理•...