第八章第八章风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理第三节系统性红斑狼疮SLESystemiclupuserythematosus学习目标SLE常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理1.SLE主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。2.SLE健康指导。SLE病因、发病机制、病理。掌握理解了解•病人，女，病人，女，3232岁。关节痛岁。关节痛22年，下肢肿半年，下肢肿半年，发热、全身浮肿伴尿量明显减少年，发热、全身浮肿伴尿量明显减少22个个月。检查：月。检查：T38.1℃T38.1℃，，P112P112次次//分，分，R28R28次次//分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNADNA抗体抗体阳性，抗阳性，抗SmSm抗体阳性。初步诊断为：抗体阳性。初步诊断为：SLESLE病例导入病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：11、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？22、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗？系统性红斑狼疮有关系吗？33、如何对该病人进行治疗、护理？、如何对该病人进行治疗、护理？概述•系统性红斑狼疮（SLE）是多因素参与的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组织疾病。一.病因和发病机制抗核抗体抗核抗体(ANA(ANA））是最主要的自身抗体，主要分为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA－非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；许多患者血清中还存在抗血细胞，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。（一）病因免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。1．遗传因素2．性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4．免疫异常因素：B细胞活动亢进（一）病因（二）发病机制•SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导（Ⅲ型变态反应）•主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变；•其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少（pancytopenia)。组织损伤机制•抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断SLE的特征性依据。•狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。组织损伤机制•狼疮细胞目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。•狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤三.病理•狼疮小体，诊断SLE特征性依据•洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增生•SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？三.临床表现1.全身症状：发热，是SLE活动的表现2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典型症状3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.分型：轻型、重型狼疮危象•SLE的临床表现在不同个体轻重差异很大，部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。•1.中枢性神经狼疮又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓炎，无菌性脑膜炎，弥漫性脑炎。•2.血液系统急症狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少，DIC•3.系统性红斑狼疮的心脏急症心包炎、心肌炎、心肌梗死、充血性心力衰竭•4.急性狼疮性肺炎和肺出血急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血•5.狼疮性急腹症和消化道出血肠系膜血管炎、胃肠黏膜溃疡穿孔、急性胰腺炎•6.狼疮性肾衰竭肾脏是SLE病人最常受累的器官，40%-75%的病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭，5年死亡率为71%。•SLE病人发热提示什么？SLE病人有皮肤黏膜损害吗？四、检查及...
