青光眼视神经诊断的新进展青光眼筛查青光眼视神经诊断标准青光眼眼底改变的危险因素徐亮北京市眼科研究所北京同仁眼科中心一、青光眼诊治的主要问题50%以上的青光眼尚未发现许多青光眼患者不能随诊患者不能坚持用药缺乏个性化的治疗21世纪青光眼患者提高预后面临的挑战HarryAQuigleyMD青光眼筛查的必要性发达国家>50%的POAG未被发现。新加坡、印度及国内流调，约90%POAG未发现PACG也有50%者未被发现，因为急性PACG仅占25~35%，多数为慢性PACG。瑞典研究发现：筛查出的青光眼视野平均缺损（MD）为-8dB，门诊就诊者为-16dB；追踪青光眼家族POAG患病率2%有家族史的患病率增加10倍50%的青光眼70岁以前患病2%×10×50%=10%65岁有家族史的青光眼患病率为10%，黑人为20%如果一个患者有3个直系亲属，其亲属发现青光眼的几率为27%，黑人为50%。WHO盲的分类可避免盲80%眼保健、教育可治愈盲可预防盲不可避免盲20%低视力康复老年性黄斑变性视网膜色素变性可治愈盲可预防盲眼前段疾病（角膜疾病及白内障等）手术可以治愈眼病症状明显卫生医疗改善后，已不属于主要的致盲眼病眼后段疾病（青光眼、糖尿病视网膜病变）不能治愈，只能控制早期无症状，容易贻误治疗时机现代眼科发展中的主要致盲眼病，防治的关键在于早期发现青光眼视神经诊断无金标准视盘C/D>0.6?敏感性59%特异性73%盘沿宽度<0.2?HitchingsRALichterPRHoskinsHDSimmonsRJShieldsMBSpaethGL专家评价的一致性视盘同人不同次89%（84~96%）不同人75%5/6VarmaR,etal:Expertagreementinevaluatingtheopticdiscforglaucoma.Ophthalmol1992:99;215正常人群眼底视盘的差异0.94mm21.25mm21.58mm22.00mm22.20mm22.89mm23.21mm23.97mm24.20mm24.61mm25.25mm25.36mm25.7倍不同大小的正常视盘视盘直径0.85~2.43mm，轴索0.7~1.2百万是否不符合盘沿ISNT规律即为青光眼何种情况下正常眼不符合盘沿ISNT规律？什么因素影响正常盘沿的形成？何种视盘应用ISNT规律对青光眼诊断适用？小视盘正常视盘大视盘早期青光眼00.10.20.30.40.50.6大盘小盘正常盘青光眼正常盘沿宽度曲线:上、下方盘沿形成双峰，即上、下方盘沿宽，青光眼盘沿曲线无双峰，其最高点在鼻侧处。分析盘沿形态的要点青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失为评估上下盘沿是否丢失鼻侧盘沿宽度为自身标准因其正常变异小，青光眼晚期才改变鼻侧盘沿向下/上逐渐变宽，为生理性变窄，为病理性生理性大视杯正常不对称下方改变I期下方改变弥漫性局限性早期青光眼近视眼合并青光眼近视眼错误率进修生研究生青光眼0.730.25大视杯0.780.13进修1进修2进修3进修4进修5进修6梁远波陈建华李建军张莉青光眼-0.200.20.40.60.81青光眼大视杯视盘发育因素对盘沿的影响类似青光眼的视盘发育异常牵牛花综合征、视盘小凹横椭圆视盘，其鼻侧盘沿可宽于上下方盘沿。应除外此类视盘的正常变异视盘血管主干发出位置对盘沿的影响视乳头小凹视盘下方弧视盘下方弧综合征的下方盘沿窄半侧性视神经发育不全鉴别要点是比较鼻上及颞上的盘沿宽度颞上盘沿<颞侧盘沿为青光眼鼻上盘沿<颞上为半侧视神经发育不全视盘血管主干位置对盘沿影响青光眼早期以下方盘沿丢失最常见正常眼下方盘沿>上方，反之提示下方盘沿丢失。主干血管偏位可能影响盘沿的形成。假如下方盘沿<=上方，有两种可能1.主干血管明显偏下，为正常变异2.否则提示青光眼特征性盘沿丢失。概括盘沿ISNT规律的适用性大视杯遵循ISNT规律，但视盘主干血管明显偏下者，下方盘沿可能较窄；小视杯可能上方或下方盘沿最宽视盘主干血管偏位会影响盘沿宽度，靠近血管处盘沿较窄；横椭圆视盘ISNT规律不明显IIIIIIIVV积极原因各阶段的OHT/POAG，降眼压治疗是有益的。但极晚期病例未进行评估与视野丢失相比，更低的眼压意味更好的保护最初降眼压幅度很大会延缓疾病以后的进展治疗的目的并不是说以后就没有疾病进展了，而是减少疾病的发生率，使病人在生命期间视力尽可能不受威胁。慎重原因降眼压治疗并不会对所有的患者有益绝大部分的高眼压患者不会转化成青光眼患者对OHT来说，眼压降低20％不能足够地阻止病情向青光眼转化青光眼疾病的进展并不意味着一定会危及视力各种治疗都增...
