关于阿片类药物用于癌痛维持治疗的几点思考陕西省肿瘤医院吴敏慧癌症患者生存期延长•手术术式的改变和规范，使早期病人的治愈率不断提高。•新的化疗药物的不断涌现，药物剂型的不断更新•放疗技术的更新，疗效不断提高•靶向药物的转化应用•综合治疗理念的建立和临床应用生存期的延长，同时也使更多的患者，要承受更多更长时间的病痛折磨（疼痛），怎样使患者活的更长并活的更好，就成为我们关注的一个重要内容生存期延长对于肿瘤患者，我们需要做得更多让肿瘤患者——生命与生活质量并存！晚期癌症治疗的主要目的不再是延长生命，而是尽可能维持舒适而有意义的生命！——WHO癌症姑息治疗中心主任RobetTwycross癌痛诊疗规范治疗原则癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物地不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。持续有效地控制癌痛——维持治疗中重度癌痛患者，通过癌痛规范化治疗，患者达到满意的舒适度和功能，且24小时阿片类药物剂量稳定值得我们思考的临床存在问题•药物选择不符合规范•治疗中的动态评估不能到位，计量调整不能按个体化需求进行•不能将一种阿片类药物使用进行到底（换药频繁、两种阿片类药同时使用）•药物副作用处理不够及时规范思考1合理选择阿片类药物NCCN指南：合理选择阿片类药物最佳镇痛药的选择取决于1.疼痛强度2.现行的镇痛治疗3.伴随疾病常用阿片类药物阿片类药物转换：镇痛和副作用之间更好的平衡不推荐用于癌痛的药物若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足吗啡羟考酮氢吗啡酮芬太尼Ⅹ丙氧氨酚Ⅹ哌替啶Ⅹ混合激动-拮抗剂(地佐辛)Ⅹ部分激动剂Ⅹ安慰剂卫生部办公厅文件：GPM——阿片类镇痛药物的使用方法短效阿片类：吗啡即释片长效阿片类：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等慢性癌痛治疗：阿片受体激动剂类药物维持用阿片类药首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药卫生部办公厅文件.卫办医政发[2011]161号三种强阿片类药物的比较奥施康定美施康定芬太尼透皮贴起效时间1小时之内2－3小时8－12小时剂型口服片剂口服片剂贴剂剂量滴定滴定方便使用中剂量调整方便起效慢不易滴定结合受体μ，kμμ副作用恶心／呕吐／便秘较低，呼吸抑制轻恶心／呕吐／便秘呼吸抑制轻恶心／呕吐／便秘有呼吸抑制适应症中到重度疼痛重度癌痛中到重度疼痛指南推荐NCCN一线首选重度癌痛金标准阿片药物耐受的患者阿片药物耐受病人：根据FDA的定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡60mg/日或口服羟考酮30mg/日以上剂量的病人；NCCN建议贴剂为二线选择。AcroContin®缓释技术：药物双相释放约38%的药物快速释放，快速起效约62%的药物缓慢释放，持久镇痛盐酸羟考酮AcroContin®技术奥施康定®片MandemaJwetal.BrJPharmacol1996;42:747-56奥施康定®起效快HongmingPan,etal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-67.91.7%患者服用奥施康定片后60分钟内起效前瞻性、开放式、多中心临床研究：216例中重度癌痛患者；服用剂量为10-320mg；89%的患者日服用量为10-30mg起效时间30.132.928.78.30153045<30min30-45min45-60min>60min患者比例%91.7%奥施康定®镇痛持续时间长93.58%的癌性疼痛患者接受奥施康定®治疗后，镇痛持续时间达12小时>98.00%的患者镇痛时间达10小时以上奥施康定®在合适剂量下，每天使用2次即可使患者24小时无痛奥施康定®片2006-2007PMS癌痛组统计报告.奥施康定®对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效1823例不同肿瘤类型患者的中至重度癌痛显著缓解YuSY,etal.Oncology.2008,74(suppl1):46-51.混合性肿瘤包括消化系统肿瘤、肺癌、泌尿生殖系统肿瘤等上述肿瘤中两种或两种以上的肿瘤89.989.892.486.788.187.887100807595.293.50102030405060708090100123456789101112消化系统肺癌泌尿生殖系统乳腺癌头颈部癌原发灶不明血液系统骨软组织脑瘤内分泌混合肿瘤其...
