肠内营养制剂分类与选择纽迪希亚制药有限公司百年企业，领导先进医学营养百年企业，领导先进医学营养百年企业，领导先进医学营养百年企业，领导先进医学营养•可供临床选用的肠内营养配方多种多样•成分及营养价值差别很大•肠内营养制剂添加物发展迅速•营养底物的变化不大•疾病特异型制剂循证医学证据不足肠内营养制剂的现状药剂科在选择上的困惑•肠内营养的概念：以不同的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。•肠内营养的分类：1、整蛋白型肠内营养制剂2、短肽型肠内营养制剂3、疾病特异型肠内营养制剂营养底物概论•什么是营养底物？---提供机体所需氮源的原始结构•不同营养底物的组份？•住院期间肠内营养治疗---肠内营养制剂制剂的选择要求•以商业营销为目的宣传对医院的影响临床医生的苦恼：如何选择合适的肠内营养制剂？胃肠道功能完整与否－选择肠内营养制剂的金标准只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗•胃肠道有功能（不论完整与否）－选择肠内营养•胃肠道无功能－选择肠外营养AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA胃肠道功能完整与否是选择肠内营养制剂的金标准选择肠内营养的配方时•“必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月胃肠道功能与肠内营养配方的选择•消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）•消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）对于胃肠道功能不全的患者•首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）•逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠内营养中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识•美国肠外与肠内营养学会指南（2002）•中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临床肠内及肠外营养操作指南•中国卒中患者营养管理的专家共识（2006）•中华医学会重症医学分会（2006年）：“危重病人营养支持指导意见”美国肠外与肠内营养学会指南（2002年）AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SAASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗肠内营养制剂的金标准•“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”中华外科学会临床营养支持学组“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华外科学会临床营养支持学组.2004年3月中国卒中患者营养管理的专家共识•“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，……“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”中国卒中患者营养管理的专家共识.“中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组.2006中华医学会重症医学分会（2006年）“危重病人营养支持指导意见”中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见.中华外科杂志.2006.9无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方（能全力1.0）肠外营养经口进食(能摄入...
