血液透析急性并发症的诊治武汉大学人民医院肾内科石明常见血液透析急性并发症低血压高血压肌肉痛性痉挛心律失常失衡综合征透析器反应发热出血溶血头痛空气栓塞恶心、呕吐1.透析低血压及其处理透析中低血压（intradialysishypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%临床表现：轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失1.透析低血压及其处理常见原因不常见原因1.血容量不足：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。2.血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等。3.心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）。1.心包填塞2.心肌梗死3.心律失常4.败血症5.透析器反应6.空气栓塞7.溶血1.透析低血压及其处理如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位快速静脉注入生理盐水100ml，并且暂停超滤吸氧，改善心肌功能降低透析机温度，提高透析钠浓度如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品，但是并不比生理盐水更加有益若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药严密观察病情变化，必要时终止透析治疗应急处理1.透析低血压及其处理防止低血容量：缓慢上调血泵转速；选择预冲量小的透析器和动静脉血路；预冲液输回体内；应用白蛋白生理盐水预冲液防止超滤过多、过快：避免短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、CAVHF；提高透析液钠浓度配合超滤曲线维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服预防血液透析过程中发生的高血压(intradialytichypertension)是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg2.透析中高血压及其处理2.透析中高血压及其处理透析液Na浓度过高失衡综合征脑水肿发生超滤过度引起肾素分泌过高患者精神紧张、焦虑透析水处理故障造成硬水综合征红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后透析对降压药物的清除发生原因2.透析中高血压及其处理超滤过度有效血容量下降肾脏灌注减少肾素分泌增加血管紧张素原AngI强收缩血管物质收缩血压升高AngIIACE2.透析中高血压及其处理含服硝苯地平、卡托普利等。对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如血压仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，滴速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整。避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析。调整透析液钠浓度，采用低钠透析液。应用地西泮。调整EPO的用量应急处理2.透析中高血压及其处理控制基础血压，联合应用多种降压药物提高患者依从性，加强患者自我监护避免体重过快增长，保持合适的干体重避免过多过快超滤采用低钠透析避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值预防3.肌肉痛性痉挛及其处理肌肉痛性痉挛发生率为10~15%，一般发生在透析中、后期，多见于足部、双手指、腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛，典型者可持续10分钟肌肉痛性痉挛的发生常与低血压有关，但极少数患者无低血压倾向超滤过快过多，低血钠引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低是其主要原因。超滤量分别占体重2%、4%、6%，痛性肌肉痉挛的发生率分别为2%、26%、49%低钠透析血浆钠浓度急性下降，导致血管收缩，肌肉痉挛原...
