血液灌流(3)VIP专享VIP免费

血液净化苏州大学附属第二医院急诊科赵旭明2何为血液净化？血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。3血液净化方法血液透析(HD)血液滤过（CVVH）血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)4什么是血液透析？就是利用半透膜排除有毒物质的原理，清除因肾功能衰竭而潴留体内的大、中、小分子毒物及过多的水分，达到机体内环境的稳定。主要通过弥散过程来完成5什么是血液滤过？指通过血液流经一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质；同时，补充与血浆成分相似的电解质溶液，以达到血液净化的目的。主要通过对流过程来完成6血液滤过和透析的区别血液滤过血液透析ContinuousRenal-ReplacementTherapyforAcuteKidneyInjury.NEnglJMed20127什么是血液灌流？血液灌流(hemoperfusion)血液灌流是血液借助体外循环，通过装有固态吸附剂的容器吸附去除有毒、有害物质，从而达到治疗作用的血液净化技术。8血液灌流示意图血液灌流的机理9活性碳树脂10血液灌流的吸附剂及其发展史1948年Muirhead和Raid在切除双肾的狗身上证明离子交换树脂可清除体内尿素氮。1958年Schreiner用乳酸阴离子交换柱灌流方法成功治疗了1例戊巴比妥中毒的患者。随后该方法被用于肝昏迷患者。然而早期的离子交换树脂与炭材料一样，常因致热反应、电解质紊乱、溶血和其他一些严重的不良反应使其应用受到很大限制。目前临床上应用较多的是吸附树脂，吸附能力略逊于活性炭，但对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、有机磷农药等吸附率较高。目前应用较多的树脂产品XAD—4、NK—107、BR350等。11血液灌流的吸附剂及其发展史另一常用的灌流材料为活性炭。1964年希腊学者Yatzidis首先用活性炭直接接触进行灌流，治疗急性药物中毒，能显著降低血液中药物浓度。但是炭脱落微粒引起的脏器微血管栓塞、血小板吸附破坏、溶血、致热原反应等不良反应限制厂活性炭血液灌流在临床上的推广使用。1970年加拿大学者张明瑞应用白蛋白火棉胶包裹活性炭进行血液灌流，有效地防止了血小板减少及炭颗粒脱落等弊端，大大提高生物相容性，使活性炭灌流的临床应用更加广泛。活性炭能有效吸附分子量5000Da以内的中小分子水溶性物质，如硫醇、小分子外源性毒物，但不能有效的吸附血氨，对与白蛋白结合的毒素吸附能力也很差。12血液灌流治疗示意图13血液灌流的适应症血液灌流是一种有效的血液净化方法，尤其在中毒方面。血液灌流现已用于急性药物和毒物中毒、肝性脑病、感染性疾病、SLE、甲状腺危象等疾病。14血液灌流的禁忌证对灌流器及相关材料过敏者存在活动性出血患者肝素过敏15灌洗过程的监测系统监测•设备参数，如动脉压、静脉压、是否凝血等生命体征的监测反跳现象的监测16血液灌流的常见并发症（1）生物不相容性•主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～1.0h患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）吸附颗粒栓塞•治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。17血液灌流的常见并发症（2）出凝血功能紊乱•活性炭进行灌流吸附治疗时可能吸附较多的凝血因子，易导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象；而血小板大量聚集并活化可释放大量的活性物质，诱发血压下降。•抗凝时使用肝素，导致APTT、PT延长，可能增加出血的风险。体温下降•与灌流过程中体外循环没有加温设备、设备工作不正常、或灌流过程中注入了过多的冷盐水有关。18血液灌流的常见并发症（3）空气栓塞•灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入体内。•患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为发绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，采取头低左侧卧位吸入高浓度氧气、必要时可静脉应用地塞米松，...