11第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限FetalGrowthFetalGrowthRestrictionRestriction22第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限定义定义胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR)，是小于孕龄儿（smallforgestationalage,SGA）的一种。33第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限定义定义SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。44第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限定义定义并非所有SGA均属于FGR。25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。55第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限FGR-FGR-病因病因孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。66第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限FGR-FGR-分类分类内因性均称型外因性不均称型外因性均称型病因原发性继发性混合型发育相称，均小不均称，头大相称，均小胎盘小，组织无异常体积正常，功能下降小，外观正常分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。77第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体FGR-FGR-诊断诊断88第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限积极寻找病因一般治疗母体静脉营养药物治疗胎儿监测和评估FGR-FGR-处理处理适时终止妊娠99第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限•积极寻找病因FGR-FGR-处理处理排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查1010第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限•综合治疗FGR-FGR-处理处理左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林1111第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限•终止妊娠FGR-FGR-处理处理治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界1212第二节胎儿生长受限第二节胎儿生长受限FGR-FGR-处理处理剖宫产阴道分娩原则：放宽剖宫产指征1313第四节胎儿窘迫第四节胎儿窘迫FetalDistressFetalDistress1414第四节胎儿窘迫第四节胎儿窘迫胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。胎儿窘迫胎儿窘迫1515第四节胎儿窘迫第四节胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫--病因病因急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫前置胎盘,胎盘早剥脐带异常母体严重循环障碍缩宫素使用不当孕妇应用麻醉药或镇静剂过量母体血液含氧量不足子宫胎盘血管异常胎儿运输及利用氧能力下降1616•急性胎儿窘迫胎儿缺氧血流重新分配无糖酵解增加代谢性酸中毒心、脑损害•慢性胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿窘迫--病理生理变化病理生理变化慢性缺氧子宫胎盘灌注下降肾血流减少羊水过少第四节胎儿窘迫第四节胎儿窘迫1717产时胎心率异常羊水胎粪污染胎动异常酸中毒急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫--诊断诊断第四节胎儿窘迫第四节胎儿窘迫•振幅分类法：（Hammacher分类）静止型（silent,type0）：＜5bpm狭窄型（narrow,typeⅠ）：6～10bpm波浪型（undulatory,typeⅡ）：11～25bpm突变型（saltatory,typeⅢ）：＞25bpm早期减速变异减速2323胎动减少或消失胎儿电子监护异常胎儿生物物理评分低脐动脉多普勒超声血流异常慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫--诊断诊断第四节胎儿窘迫第四节胎儿窘迫2424一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止做好新生儿抢救准备急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫--处理处理第四节胎儿窘迫第四节胎儿窘迫2525一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常，生物物理评分＜4分，应行剖宫产终止妊娠慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫--处理处理第四节胎儿窘...
