胃癌术后并发症-倾倒综合征VIP免费

倾倒综合征dumpingsyndrome123概述和发病机制4临床表现5诊断治疗护理和预防倾倒综合征•定义：（倾倒胃）由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。•多见于毕Ⅱ式术后•分类：早期倾倒综合征晚期倾倒综合征流行病学据报道毕Ⅰ式手术后发生概率约5%，而毕Ⅱ式术则为15%左右。切除胃2/3者发病率40%左右，切除3/4者则约为50%。胃切除越多，吻合口越大，发病率越高。毕Ⅰ式将胃的残端直接与十二指肠残端吻合毕Ⅱ式在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。发病机制•1.食物快速进入小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体液使肠管扩张、膨胀。•2.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低。•3.肠管的扩张引起自主神经反射性反应，刺激肠道分泌肠源性血管活性物质，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张。早期倾倒综合征•多发生在餐后半小时循环系统：心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等•临床表现消化系统：腹部饱胀不适、绞痛、恶心、呕吐、腹泻等晚期倾倒综合征（低血糖综合征）•多发生在餐后2~4小时•原因：进食后胃排空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使血糖骤升，刺激胰岛素大量释放，当血糖下降后，胰岛素并未减少，继而发生反应性低血糖。•临床表现：心慌、面色苍白、手颤、无力、虚脱等诊断倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料和临床表现。发病时测定血糖可确诊。实验室检查：检测5-羟色胺、激肽-缓激肽系统、胰高血糖素等。鉴别诊断与低糖血症、低血压等相鉴别。饮食治疗饮食治疗治疗治疗外科治疗外科治疗内科治疗内科治疗饮食治疗轻到中度倾倒综合征经饮食调整可得以控制。进餐餐次：加进食次数，而减少进食量。建议每日总食量分6次进食。饮食成分：以低碳水化合物、高蛋白质饮食为宜，每餐后1～1.5h可补充一些固体食物以免发生低糖血症，避免刺激性食物。内科治疗补充食用纤维，可阻止低糖血症的发生，但使用纤维的口感不好，故不适于长期治疗。葡萄糖苷酶抑制剂可控制晚期倾倒综合征的症状，但不能长期治疗。药物治疗：抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。外科治疗采用胃肠道重建方式：保留幽门的胃大部切除、幽门重建术、间置空肠术、改BillrothⅡ式为BillrothⅠ式或Roux-en-Y吻合。1234少食多餐，避少食多餐，避免吃过甜、过免吃过甜、过咸、过浓的流咸、过浓的流质饮食质饮食宜食低碳水宜食低碳水化合物、高化合物、高蛋白饮食蛋白饮食用餐时限制用餐时限制饮水喝汤饮水喝汤进餐后平卧进餐后平卧2200分钟分钟护理措施早期倾倒综合征112233少量多餐减少碳水化合物的含量，增加蛋白质的比例出现该症状，进食糖类食物即可缓解护理措施晚期倾倒综合征预防预防1.手术时胃切除及吻合口要大小适中，一般以4cm宽度比较合适。2.进食平卧20分钟，进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服。