胃十二指肠溃疡-穿孔急性弥漫性腹膜炎11VIP免费

大家好胃十二指肠溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎疾病概述重点分析病史介绍收集资料护理问题护理小结目前存在的护理问题提问新进展课程安排课程安排查查房房目目标标查查房房目目标标了解置入胃管法的护理新进展掌握胃十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎的临床表现熟悉胃十二指肠溃疡穿孔的手术方法掌握胃十二指肠穿孔治疗胃、十二指肠溃疡穿孔疾病概述胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症。疾病概述疾病概述多发生于冬春两季，男女比例约6~15：1，可发生于任何年龄，以30~50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3~10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。诱发因素诱发因素•1、有溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧。•2、诱因：情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食、服用糖皮质激素药物。临床表现临床表现穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为：骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，常伴恶心、呕吐。体征体征•体检时病人表情痛苦，仰卧微屈膝，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱。实验室及辅助检查实验室及辅助检查•病人有发热，实验室检查示白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高。在站立位X线检查时，80%的病人可见膈下新月状游离气体影。•1．非手术治疗：•①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏•②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持•③全身应用抗生素控制感染•④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。•非手术治疗6～8小时后病情仍继续加重，应立即转行手术治疗。治疗治疗•2.手术治疗•（1）单纯穿孔缝合术：优点是操作简便，手术时间短，安全性高。穿孔修补通常采用经腹手术，也可经腹腔镜行穿孔缝合大网膜覆盖修补。•（2）彻底性溃疡手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。•手术方法包括胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。治疗治疗手术治疗手术治疗•急性弥漫性腹膜炎疾病概述疾病概述•腹膜炎是脏层和壁层腹膜对细菌、化学、物理或异物损害所产生的急性炎症反应。腹膜解剖二、腹膜的生理功能二、腹膜的生理功能•①滑润作用•②防御作用•③吸收作用•④渗出与修复作用•（一）根据腹膜炎的发病机理分类•１、原发性腹膜炎:•２、继发性腹膜炎:三、病因及分类三、病因及分类急性继发性腹膜炎的常见原急性继发性腹膜炎的常见原因因•1、局限性腹膜炎•２、弥漫性腹膜炎（二）根据病变范围分类（二）根据病变范围分类•1．化学性腹膜炎•2．细菌性腹膜炎（三）根据炎症性质分类（三）根据炎症性质分类•腹膜受刺激充血水肿产生大量浆液性渗出液稀释腹腔内毒素•导致严重脱水,电解质紊乱•1、渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液•2、常见之以大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味.三、病理生理变化三、病理生理变化•（一）腹痛:这是腹膜炎最主要的症状•（二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状•（三）发热：•（四）感染中毒：•（五）腹部体征：腹胀,压痛反跳痛,腹肌紧张盆腔感染存在临床表现临床表现实验室检查化验及实验室检查化验及XX线检查：线检查：•1.白细胞计数增高•2.腹部X线检查：可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象，胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体•原则上是极积消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。总的来说，急性腹膜炎...