胸心外科杨莉2014年10月胸心外科一、肺解剖生理概要–左肺•上叶•下叶–右肺•上叶•中叶•下叶肺解剖生理概要•支气管•一级：左、右支气管•二级：肺叶支气管•三级：肺段支气管二、概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。近50年，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。男、女发病率之比为3-5:1，发病年龄大多在40岁以上，右肺多于左肺，上叶多于下叶。三病因•吸烟•空气污染•职业因素•肺部慢性疾病•人体内在因素四、病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分类：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等五、临床表现肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关1.早期特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现：（1）刺激性咳嗽。当癌肿继续长大且继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰量也较前增多。（2）血性痰，痰中可带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。（3）部分肺癌病人，由于肺癌造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。2.晚期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象：（1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。（2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。（3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。（4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性;大量积液可引起气促。（5）癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。（6）侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难。（7）上叶顶部肺癌:可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征)等。肺癌血性转移后，按侵入的器官而产生不同的症状。少数病人可出现非转移性的全身症状：如关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。六、实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查①X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）②CT检查③磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸壁积液检查检查等七、治疗要点肺癌的治疗根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗。2.化学治疗小细胞癌以化疗为主。3.放射治疗4.中医中药治疗5.免疫治疗特异性免疫疗法和非特异性免疫疗法治疗：•中医诊断:肺阴虚痰热症•西医诊断：原发性支气管肺癌•术前：稳定情绪，给予心理支持；指导病人戒烟；伴有支气管炎、肺部感染、肺气肿的病人应用抗生素、支气管扩张剂、袪痰剂等药物；练习腹式呼吸，指导有效咳嗽排痰。•术后按中西医结合胸外科护理常规护理，一级护理，普食。中药以滋阴化痰为主：可辅以清肺润肺、清热凉血的食物，如银耳炖冰糖等；忌烟酒、辛辣、海腥发物等。•西医给予静脉输入抗生素，给予雾化吸入，达到抗炎解痉，稀释痰液的目的。•做好伤口的护理及各种管路的护理。病例介绍基本资料•姓名：杨先建性别：男•年龄：51岁•床号：6住院号：247825•入院日期：2014年5月31日•主诉：刺激性咳嗽2个月•诊断：右肺下叶鳞癌•病史：半年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，为刺激性干咳，无痰，无胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，无咯血、声嘶、吸烟史。•完善各项辅助检查，于6月15日在全麻下行右肺下叶切除，系统淋巴结清扫术，术后应用心电监护，镇痛泵镇痛，持续吸氧，胸腔...
