http://6351.x5dj.com/肝功能检查肝功能检查第一部分第一部分一、讲课时间2学时二、目的要求熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则77、提问、提问11、蛋白质代谢功能的检查、蛋白质代谢功能的检查22、胆红素代谢功能的检查、胆红素代谢功能的检查33、凝血功能的检查、凝血功能的检查44、酶学检查、酶学检查55、乙肝标志物的检查、乙肝标志物的检查66、肝功能及肝病实验室检查的选择原则、肝功能及肝病实验室检查的选择原则三、讲授内容四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）七、教具幻灯八、参考书诊断学教材九、医学英语词汇1、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能查。主要概念：2、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。包括：特异性的检查：各种肝病的病因学检查非特异性的检查：1）生物化学技术检测血清学的改变2）肝脏病理学改变内容（1）肝功能（主要）1.代谢功能1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能如对胆红素的排泄2.分泌、排泄功能如对胆红素的排泄(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.血清酶学2.肿瘤标记物3.肝炎病毒抗原和抗体的检查3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合目的了解：肝脏有无损伤及损伤的程度监测肝功能状态协助病毒性肝炎和肝癌的诊断评价肝的储备功能其他注意：监测ALT、AST与AFP变化对鉴别肝硬化与肝癌的意义血TB、DB、UCB和尿三胆在鉴别肝前性、肝性、后前性黄疸中的意义白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意义有什么不同乙肝五项标志物检测的意义蛋白质代谢的检查胆红素代谢功能检胆红素代谢功能检胆汁酸（胆汁酸（BABA）测）测定定血清酶学测定血清酶学测定阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白-X-X（（LP-XLP-X）测）测定定肝癌标志物的检查肝癌标志物的检查肝病检查项目的选择肝病检查项目的选择病毒性肝炎标志物的检查病毒性肝炎标志物的检查一蛋白质代谢的检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳血清前蛋白测定凝血功能检查1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4）A/G比值>1，如<1称A/G比值倒置双缩脲法测定TP原理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。NH3加热+紫红色络合物一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。血清A测定（BCG法：溴甲酚绿法）原理：A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物PH4.7TP60-80g/LA40-50g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5:1参考值1.总蛋白2.总蛋白临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低3.A1)合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等5.G1）感染、免疫反应...
