糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展(GIOVIP免费

糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）诊治进展目录•GIOP的基本概念•GIOP的流行病学研究进展•GIOP的发生机制•各国GIOP防治指南介绍•钙和维生素D补充剂在GIOP防治中的地位骨质疏松症的概念骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折骨质疏松症的分类原发性：Ⅰ型、Ⅱ型、特发性继发性：由疾病、药物等原因所致GIOP的发病率位居第三，是最常见的继发性骨质疏松糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)1932年，美国神经外科医生HarveyCushing首次描述了内源性皮质醇增多症导致的骨密度降低和骨折1954年（强的松开始用于类风湿性关节炎仅几年），研究人员报道了外源性糖皮质激素对骨骼的不良影响1.CushingH.BullJohnsHopkinsHosp1932,50:137–95.2.CurtisPH,etal.JAMA1954,156:467–9.3.HansenLB,etal.AmJHealth-SystPharm.2004,61:2637-56.与原发性骨质疏松类似：症状：多数症状隐匿，部分患者诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难，严重者有骨骼疼痛、轻微损伤即可导致骨折体征：身高缩短、严重者脊柱后凸、驼背或胸廓畸形GIOP的临床表现中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.有长期使用糖皮质激素的病史符合骨质疏松症诊断标准有过脆性骨折骨密度符合骨质疏松GIOP的诊断标准中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.T值正常≥-1骨量减少-1～-2.5骨质疏松≤-2.5严重骨质疏松≤-2.5和至少一处骨折目录GIOP的基本概念GIOP的流行病学研究进展GIOP的发生机制各国GIOP防治指南介绍及防治现状分析钙和维生素D补充剂在GIOP防治中的地位糖皮质激素在各种疾病中的应用(美国)美国健康管理组织（HMO）数据库，3031例使用相当于强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者FeldsteinAC,etal.OsteoporosInt,2005,16:2168-74.COPD：慢性阻塞性肺病RA：类风湿性关节炎IBD：炎性肠病SLE：系统性红斑狼疮MS：多发性硬化病25.821.417.216.17.35.94.83.43.21.30.5051015202530COPD哮喘RA风湿性多肌痛IBD器官移植关节炎结缔组织病SLE结节病MS患者比例（%）vanStaaTP,etal.QJMed,2000,93:105-11.糖皮质激素在各种疾病中的应用(英国)英国全科医师研究数据库（GPRD）244235名口服糖皮质激素患者的应用适应症分析39.96.26.23.42.82.31.91.3051015202530354045患者比例（%）呼吸系统疾病皮肤及皮下疾病神经系统疾病肿瘤循环系统疾病骨骼肌肉及结缔组织疾病消化系统疾病创伤及中毒糖皮质激素的应用时间与疾病关系vanStaaTP,etal.QJMed,2000,93:105-11.关节疾病的患者接受长期、持续糖皮质激素治疗的可能性最高，COPD患者最低接受口服糖皮质激素治疗2年以上的患者比例分别为19.3%和6.1%关节病消化系统疾病神经系统疾病皮肤炎症COPD治疗时间(月)01020304050603691215182124应用率(%)糖皮质激素治疗出现骨量流失速率1.vanStaaTP,etal.OsteoporosInt,2002,13:777–87.2.AlesciS,etal.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.3.BolingEB.ClinicalTherapeutics,2004.26(1):1-14.多项纵向研究显示：糖皮质激素在治疗数星期后骨量开始流失，最初数月骨量流失迅速，1年后流失率达到5-15%1,2长期接受糖皮质激素治疗（1年以上）的患者骨质疏松症发生率高达30-50%3<10mg/天<10-20mg/天>20mg/天腰椎BMD流失(%)1210864200369121518212427303336(月)糖皮质激素应用的累积剂量与BMD下降具有强相关性（荟萃分析1）vanStaaTP,etal.OsteoporosInt,2002,13:777–87.腰椎占正常BMD百分比(%)R=-0.58P=0.00011009080700累积剂量102030405060糖皮质激素应用的累积剂量与BMD下降具有...