安徽省2012年度教育规划课题《农村中小学生责任感培养模式研究》研究用表农村中小学生责任感调查问卷一（家庭生活类）答卷人：田玉婷答卷时间：2014
28管理编号：1提示：此问卷将不会当做任何涉及学业、操行的评价和判定依据，仅作为课题研究材料使用，同学们本着实事求是的原则，按照所思、所想、所行的实际情况回答即可
我们保证：这不会给你和你的家人带来任何不良后果
1、在家里，你是否能够做一些家务事，如扫地、铺床叠被、抹桌子、淘米洗菜
（A）A、是的B、课业负担重，爸妈不让我做家务C、家长催着做就做一点，不催就不做2、日常吃零食的情况如何
（B）A、非常喜欢，为此可以不吃正餐B、也吃一点，但有节制C、看父母的态度决定3、你的零花钱如何使用
（C）A、用来上网或买零食B、购买自己喜欢的图书或电子产品C、交给爸妈管理或攒起来备用4、节假日爸妈出门不在家，你清早起床和吃早餐时间一般在几点
（A）A、跟平时差不多B、难得不用上学，睡个懒觉可以不吃早餐C、不敢放松自己，那么多作业要完成呢5、你每个月在非学习用途上的花销大约多少元
（B）A、几百元吧B、很少，不超过几十元C、从未统计过，老爸老妈从未拒绝过我要钱6、你的课余时间如何支配
（A）A、在家看课外书、看电视、上网B、学习任务太重，不敢享受课余时间C、出门找同学玩7、逢年过节，你喜欢跟爸妈上亲友家应酬吗
（B）A、喜欢，经常跟他们出门应酬B、不喜欢这类交往，宁可留家里做自己喜欢做的事C、看情况决定8、爸妈的活儿特忙的时候，你主动出手相助吗
（C）A、课业繁重，爸妈如果不提要求，我一般不会干B、我会躲开去，因为我实在对他们的事儿没兴趣C、当然会，袖手旁观有点不好意思9、爸妈不在家，家里来陌生客人了，你会怎么做
（A）A、告诉他们大人不在家，让他们在客厅等着B、给爸妈打电话，通知他们，然后自己做自己的事C、给客人泡杯茶，陪客
