第五章_呼吸[82P][1.78MB]VIP免费

第五章呼吸（respiration)呼吸：人体与外界环境间O2和CO2的交换过程呼吸全过程组织换气细胞内氧化代谢肺换气气体运输肺通气O2CO2气体在血液中的运输外呼吸内呼吸第一节肺通气肺通气：外界环境与肺泡之间的气体交换一．肺通气的动力1.肺内压(intrapulmonarypressure）)肺泡内的压力肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气肺内压与大气压的压力差直接动力一、肺通气动力临床意义：人工呼吸（artificialrespiration）①人工呼吸机②口对口呼吸肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气吸气肌收缩（呼气肌）舒张胸廓扩大缩小肺扩大缩小肺内压与大气压的压力差直接动力呼吸运动原动力一、肺通气动力2.呼吸运动⑴呼吸肌吸气肌和呼气肌①膈肌②肋间外肌呼气肌①肋间内肌②腹壁肌吸气肌呼吸运动⑴呼吸肌吸气肌①膈肌②肋间外肌呼气肌①肋间内肌②腹壁肌呼吸运动（2）呼吸运动的形式平静呼吸与用力呼吸平静呼吸：呼吸运动平稳均匀，12～18次/min吸气主动，呼气被动用力呼吸：吸气和呼气均为主动腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸以膈肌活动为主胸式呼吸以肋间外肌活动为主肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气吸气肌收缩（呼气肌）舒张胸廓扩大缩小肺扩大缩小?3.胸膜腔内压胸膜腔:密闭的、潜在的腔隙，内无气体，有少量浆液浆液作用：润滑，产生内聚力胸膜腔内压胸膜腔内的压力平静吸气末约为-5~-10mmHg，呼气末约为-3~-5mmHg用力吸气可降到-90mmHg,用力呼气可升高到110mmHg胸内压=肺内压－肺回缩力胸廓生长速度＞肺,扩张肺产生向内的弹性回缩力使肺泡扩张的肺内压作用于胸膜腔的力：吸气末或呼气末，胸内压＝－肺的回缩力压胸内压形成原理⑴有利于肺扩张开放性气胸⑵有利于静脉血与淋巴液回流胸内压的生理意义：肺塌陷，呼吸循环障碍肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气吸气肌收缩（呼气肌）舒张胸廓扩大缩小肺扩大缩小胸内负压浆液内聚力二、肺通气的阻力通气阻力非弹性阻力（30%）肺组织本身回缩力(1/3)肺泡表面张力(2/3)肺弹性阻力胸廓弹性阻力二、肺通气阻力1.肺顺应性(lungcompliance,CL)在外力作用下，弹性组织的可扩张性CL∝1／R肺顺应性：单位压力变化引起的肺容量变化CL=肺容量的变化/跨膜压的变化(L/cmH2O)（一）肺弹性阻力正常及几种异常情况下顺应性曲线跨肺压(cmH2O)正常肺气肿（emphysema）肺纤维化(fibrosis)肺不张(atelectasis)肺容积(升)比顺应性(specificcompliance)：肺顺应性/肺容积肺顺应性的影响因素(1)肺容积肺顺应性(L/cmH2O)成人新生儿肺容积(L)2.50.08比顺应性0.080.075比较不同个体肺的弹性阻力0.2(1/5)0.006(2)呼吸时相吸气时与呼吸时CL存在差异,滞后(3)体位直立时CL大些(4)肺表面活性物质变化时吸气呼气肺弹性阻力肺组织本身回缩力(1/3)肺泡表面张力(2/3)2.肺弹性阻力的构成表面张力r2r1P1P2TT注P:泡内压r:半径T:表面张力拉普拉斯定律P∝2T/r肺泡表面张力P肺内压r半径T表面张力P∝T/r3.肺表面活性物质（Pulmonarysurfactant，PS）成分脂质PS结合蛋白质亲水性蛋白SP-A，SP-D疏水性蛋白SP-B，SP-C80%-90%磷脂10%磷脂酰胆碱（PG）二棕榈酰卵磷脂（DPPC）肺表面活性物质的作用(1)降低肺泡表面张力,降低吸气阻力,增加肺顺应性(2)稳定大小肺泡的容量rPS降低TTPP=2T/r小密大小不变大(3)防止肺不张(4)保持肺内“干燥”，防止肺水肿大稀小大不变小妊娠22-24w肺Ⅱ型细胞开始合成妊娠25～30w肺泡腔内开始出现分娩时(40w)肺泡腔内达高峰肺表面活性物质与胎肺发育不同胎龄出生的新生儿NRDS发病率2.胸廓的弹性阻力肺容量占肺总容量％胸廓弹性回位力胸廓容积67％(平静吸气末)无自然容积>67％(深吸气)向内（吸气阻力）＞自然容积<67％(平静呼气中)向外（吸气动力）40％(平静呼气末)向外（大小＝肺回缩力）＜自然容积＜自然容积气道阻力(80%~90%)惯性阻力粘滞阻力（二）非弹性阻力(non-elasticresistance)分布鼻50%,声门25%,气管和支气管15％，10％在直径﹤2mm的细支气管影响因素气流速度气流形式气道口径大小(R∝1/r4)跨壁压肺实质的牵引自主神经化学因素气道阻力(airwayresistance)三、肺通气功能的评价基本肺容积和肺容量肺总容量肺活量深吸气量功能余气量补吸气量补呼气量...