第二十五章脾脏疾病第二十五章脾脏疾病内蒙古医学院一附院超声科房秀霞第一节脾脏的解剖第一节脾脏的解剖一位置:左季肋区,9-11肋深面,左侧膈肌和胃之间.二形态:长椭圆形,表面除脾门外有腹膜覆盖.膈面:隆起,紧贴膈肌.脏面:凹陷,朝向前内,脾门.三大小:有变化进食或血压升高-------含血量多-----变大运动、饥饿、失血-----含血量少----变小四脾与周围脏器的关系1)脾脏内侧(凹面)胃压迹:脾门偏前方凹面与胃底、体贴近肾压迹:脾门偏后方凹面与肾及肾上腺相邻结肠压迹:脾门下部靠近结肠脾曲2)脾脏凸面:在横膈后方与左侧胸膜左肺和9-11肋相邻五脾门1)脾动脉:沿胰腺上缘左行,至脾门分为4-7个分支,供应脾实质.较粗内径4-5mm.★在血管之间缺乏足够的吻合支----脾梗死2)脾静脉:由脾内多条小静脉在脾门处汇合,与SMV汇合成PV,内径<8mm.3)淋巴管:起自脾门-----引流入腹腔LN4)脾神经:伴随脾动脉走行,由腹腔神经丛分支而来.第二节检查方法第二节检查方法一仪器探头:扇型形或小曲率半径的凸阵探头.频率:3-5MHz二检查前准备三检查体位和探查方法1)右侧卧位(30°-45°):嘱患者上举左上肢探头置于7-11肋间2)仰卧位:左肋缘下扫查3)俯卧位:脾萎缩或与腹膜后肿瘤鉴别时测量方法1脾长经:左肋间斜断面,显示脾门静脉的最大肋间斜切面.上极最高---下极最低.正常值:8---12cm2脾宽径:垂直于脾长轴,显示脾最大宽径.正常值:5---7cm3脾厚径:显示脾门及脾静脉,测量脾门至对侧凸面包膜的最小距离.正常值:男<4cm女＜3.8cm声像图观察内容1脾脏的数目、位置、形态、大小、边缘.2脾脏内部回声.3脾脏内部、脾上、下极及脾门部血管.第三节正常脾脏超声表现第三节正常脾脏超声表现一二维声像图呈新月形或似三角形,轮廓清晰,表面光滑,被膜呈线样高回声.实质回声均匀.回声强弱:胰>肝>脾>肾皮质二彩色多普勒脾动脉:呈红色,色彩鲜亮,有节律性闪现.脾静脉:呈蓝色,持续性存在.第四节弥漫性脾脏肿大第四节弥漫性脾脏肿大【脾肿大疾病分类】一感染性脾肿大:急性感染性脾肿大慢性感染性脾肿大二非感染性脾肿大1淤血性脾肿大2血液病性脾肿大3结缔组织疾病所致脾肿4网状内皮细胞增多症病所致脾肿大.5脾肿瘤与脾肿所致脾肿大【声像图表现】脾脏肿大超声诊断标准：(1)轻度肿大:左肋缘下脾长度4cm以内；(2)中度肿大:左肋缘下脾长度超过4cm，并位于脐水平以上。(3)重度肿大:脾下缘在左肋缘下超过脐水平。Gamma-Gand结节:肝硬化门静脉高压症患者，脾内可见弥漫性点状增高回声,无声影。系门脉高压时脾淤血伴脾内小出血灶，纤维结缔组织沉着，形成小结节，逐渐钙化所致。鉴别:与脾结核时的钙化灶.第五节脾脏囊肿第五节脾脏囊肿一病理与临床表现脾囊肿多为假性囊肿,约为真性囊肿的4倍.原因:1)损伤最为常见2)脾梗塞3)感染临床症状：多无自觉症状，部分患者左上腹钝性胀痛脾囊肿的共同声像图特征为:（1)呈大小不等的圆形无回声区,合并出血、感染时，内部可有点状回声。（2)囊壁锐利清晰,若囊壁钙化,可显示斑块状强回声伴声影.其后壁及后方组织回声增强。（3)囊肿较大时,脾脏外形可不规则或明显畸变.（4)假性脾囊肿65%位于脾包膜下，于脾区内可见分隔状条索样强回声，为脾内血肿机化后形成的纤维结构。囊内有组织细胞碎片沉渣时，囊肿底部出现较粗的点状或斑片状回声。第六节脾脏实性肿瘤第六节脾脏实性肿瘤一良性肿瘤1脾血管瘤:是脾良性肿瘤最常见的一种,病人无明显症状。偶有破裂并发急腹症.（a）脾内显示圆形或类圆形边界清晰的较强回声或低回声的结节。（b）结节内显示小圆形或短管状的无回声,呈网络状。（c）有时可见大血窦形成的不规则无回声区。瘤体血管腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。（d）CDFI显示结节周边绕行的动脉或脾静脉，其内血流常不显示。有时可见周围血管进入病灶，边缘出现裂隙现象。e)有时结节内可见点样或斑块样强回声伴声影。脾错构瘤（hamartoma）极为罕见，脾切除术3/20万。由血管、平滑肌与脂肪组成。【声像图表现】1单发或多发圆形或椭圆形轮廓清晰边缘整齐内部回声为高回声2CDFI?脾恶性肿瘤脾恶性肿瘤脾恶性淋巴瘤:脾本身的原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润，后者占40%~70%，是全身淋巴瘤的表现，...
