1第二章呼吸系统疾病病人的护理第三节支气管哮喘病人的护理2学习重点与难点重点：重点：1.1.哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点2.2.常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题3.3.常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术4.4.健康指导健康指导难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制3教学内容【【概述概述】】【【护理评估护理评估】】【【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】】【【护理目标护理目标】】【【护理措施护理措施】】【【护理评价护理评价】】4【概述】1.概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、TT淋淋巴细胞等多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾巴细胞等多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状咳嗽等症状..常在夜间和（或）清晨发作和加重，多常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。全球约有数病人可自行缓解或治疗后缓解。全球约有1.61.6亿病亿病人我国患病率人我国患病率1%-4%1%-4%，儿童，城市，老年人患病率高，儿童，城市，老年人患病率高趋，男女患病率相近，约趋，男女患病率相近，约40%40%病人有家族史。病人有家族史。562.哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常73.3.病理病理早期无明显器质性病理改变早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿痰栓阻塞局部肺不张痰栓阻塞局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄8【护理评估】（一）健康史（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原9感染史感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史哮喘家族史10（二）身体状况（二）身体状况1.1.症状症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等嚏、流泪等典型表现：典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音重度患者发作时呈端坐位辅助呼吸肌活动增强可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞，病情危重特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重112.2.体征体征发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长呼气音延长严重时，哮鸣音不出现，称寂静胸严重时，哮鸣音不出现，称寂静胸非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征12哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有奇脉、发绀，焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效3．分期及病情评价（1）急性发作期13哮喘慢性持续期严重度的分级（2）慢性持续期间歇发作（第一级）FEV1、PEF≥80%，变异率＜20%轻度持续...
