第一讲心电图电生理原理VIP免费

心电图的电生理原理重庆市梁平县人民医院麻醉科刘春元心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。PQRSTP,QRS,T一组典型的心电图波形是由下列各波和波段所构成：要解开这个谜底，我们得先回到19世纪，我们先认识一个人李普曼，法国物理学家他发明了下面这个装置-----毛细管静电计，尽管现在已经没人用这个东西，但是当时这个可是一件了不起的发明，它让观察毫安级的心电信号成为可能（因为当时并没有二极管，三极管这些东西放大电流）这个东西机理很简单在毛细管中一半是硫酸，另一半是水银。硫酸透光，而水银不透光。硫酸和水银都是电的良导体。当电流从中通过时，水银柱的上下运动对通过的光进行扫描，在后方以匀速运动的感光底片上就描记出相应的波形，大家看清楚描记的是电流，1908年李普曼因此获得诺贝尔物理学奖。1887年，英国医生奥古斯塔司.德.沃勒，第一次用李普曼发明的毛细管静电计在伦敦完成了第一次对表面心电图的描记。这是人类第一次看到心电信号的三个波峰。下面这位才是真正的主角，让我们一起认识他---荷兰生理学家---爱因托芬•因为毛细管静电计的毛细血管不可能做的太细，他无法测到更精确的电流，爱因托芬改进了这个装置，他利用通电的导体可以产生磁场的安培右手定律发明了----磁电式仪表。爱因托芬把提高灵敏度的任务完全交给超大的电磁铁，而动圈以匝数最少，质量最轻为目标。最终的结果是1895年推出的弦线式电流计---看清楚还不是心电图机1903年爱因托芬因用这台弦线式电流计描记了人类历史上第一份真正意义上的心电图，这一年被称为心电图的公元元年，爱因托芬因因此被称为心电图之父爱因托芬因此获得获1924年度诺贝尔生理学或医学奖----这个已经是和心电图有关的第2个诺贝尔奖大家需要注意一点，这个装置他仍然无法放大心脏电流，只不过用巧夺天工的工艺让及其微弱的电流在没有放大的基础上被记录，这种弦线式心电图由剑桥大学生产，10年只生产了3台，下面让我们一起饱饱眼福这就是最早的3台心电图机的样子，现存于伦敦博物馆时光又过了30年，我们迎来了20世纪最伟大的发现----半导体，半导体的3个发明者——巴丁博士、布菜顿博士和肖克莱博士，后来当之无愧的获得了1956年诺贝尔物理学奖，同时他让廉价的心电图机成为可能，因为他可以很容易的，不失真放大电信号，心电图因此从实验室转向临床应用直到今天。PTP-RQRSSTU一、心肌的除极和复极过程：1、静息膜电位：近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电位约为-90毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。水槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90在静息状态下，心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。细胞内钾离子（K+）浓度约为细胞外K+浓度的30余倍；与此相反，细胞外钠离子（Na+）浓度则远高于细胞内Na+浓度。至于阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度为高。2、动作电位：当心肌细胞膜某点受刺激时，受刺激处的细胞膜对Na+的通透性突然升高，而对K+的通透性却显著降低，因此细胞外液中的大量Na+渗入到细胞内，使细胞内Na+大量增加，细胞内电位由-90毫伏突然升高到+20～+30毫伏（跨膜电位逆转）。心肌细胞电压表（mv)-90刺激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动后，...