(Acid-basedisturbances)(Acid-basedisturbances)第四章酸碱平衡紊乱病理生理教研室郭军堂blshl@wfmc.edu.cn8462020第一节酸碱平衡的调节第二节反映血液酸碱平衡状态的指标及意义第三节单纯型酸碱平衡紊乱第四节混合型酸碱平衡紊乱第五节酸碱平衡紊乱分析判断的病理生理学基础本章讲授内容掌握单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因机制及对机体影响；熟悉酸碱的来源及其调节与常用指标；熟悉混合性酸碱平衡紊乱类型及原因；了解治疗原则、分析判断酸碱平衡紊乱方法。大纲要点指机体处理酸碱物质的含量和能力，以维持pH值在恒定范围内的过程。动脉血pH值：7.35~7.45酸碱平衡概念(Acid-basebalance)指许多原因引起酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏的病理过程。酸碱平衡紊乱概念(acid-basedisturbance)<7.35<7.35酸中毒酸中毒>7.45>7.45碱中毒碱中毒第一节酸碱平衡的调节酸：释H+者为酸,如HCl、H2SO4、H2CO3…….碱：接受H+者为碱,如HCO3－HSO42-、OH－…….蛋白质（Pr-)：在体液中与H结合成为蛋白酸（HPr),所以Pr-也是一种碱。一、酸碱的概念一、酸碱的概念H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO4-H++HPO42-HPrH++Pr-1.挥发酸（Volatileacid）---肺排出糖、脂肪、蛋白质氧化终产物糖、脂肪、蛋白质氧化终产物CO2CO2＋H2OH2OH2CO3CACAHH22COCO33→H→H++＋＋HCOHCO33——二、体液酸碱物质来源分类：挥发酸、固定酸((一一))酸及其来源酸及其来源300－400LCO2/天/人＝15molH+2.2.固定酸（固定酸（FixedacidFixedacid））--------肾排出肾排出核蛋白磷脂含硫氨基酸嘌呤类糖酵解脂肪代谢糖氧化硫酸磷酸尿酸乳酸酮体三羧酸物质代谢物质代谢外源摄入外源摄入酸性食物或药物摄入过多酸性食物或药物摄入过多Na+K++HCO3—NaHCO3肾代谢OH—NH3((二二))碱及其来源碱及其来源食物----蔬菜及水果（有机酸盐转变---苹果酸钠、柠檬酸钠、草酸盐）碱性氨基酸分解食物酸碱一览表食物酸碱一览表强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖中酸性食品：火腿、鸡肉、猪肉、牛肉、面包、小麦。弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧克力、空心粉、葱。强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。中碱性食品：大豆、蕃茄、香蕉、草莓、蛋白、柠檬、菠菜等。弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。(Regulationofacid-basebalance)(Regulationofacid-basebalance)三、酸碱平衡的调节血液缓冲系统肺组织细胞肾（一）血液的缓冲作用（最快，瞬间完成）（一）血液的缓冲作用（最快，瞬间完成）缓冲作用：缓冲作用：当体液中酸或碱的含量变化时，缓冲对当体液中酸或碱的含量变化时，缓冲对通过释放或吸收通过释放或吸收HH++，减轻，减轻pHpH变化程度变化程度NaOHNaOH＋＋HH22COCO33→H→H22OO＋＋NaHCONaHCO33缓冲系统组成：弱酸及其相对应缓冲碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。血液中缓冲系统作用为第一道防线血液中缓冲系统作用为第一道防线表表4-14-1全血中的缓冲系统全血中的缓冲系统全血中各缓冲系含量与分布缓冲对占全血缓冲系（%）HCO3-缓冲对53血浆35细胞18非HCO3-缓冲系47Hb及HbO235血浆蛋白7无机磷酸盐3血浆HCO3—H2CO3HPO42—H2PO4—Pr—HPr组织间液组织间液HCO3—H2CO3HPO42—H2PO4—细胞内液细胞内液HCO3—H2CO3HPO42—H2PO4—蛋白质盐蛋白质有机磷酸盐红细胞HbHHbHPO42—H2PO4—HCO3—H2CO3HbO2—HHbO2有机酸盐各缓冲系统的分布(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem)(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem)1.碳酸氢盐缓冲系统NaHCO3/H2CO3NaHCO3与H2CO3的浓度比决定血pH高低Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch方程方程pH=pKa+lgpH=pKa+lg[HCO[HCO33－－]][H[H22COCO33]]=pKa+lg=pKa+lg2424（（2020））1.21.2（（11））=6.1+1.3=7.4碳酸氢盐缓冲系统缓冲特点缓冲能力强,>1/2（53%）只缓冲固定酸,不能缓冲挥发酸缓冲潜力大，能通过肺和肾对HCO3-和H2CO3调节2.2.磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统(phosphatebuffersystem)Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在肾和细胞内发挥...
