疼痛的基础知识内科三病区王雅莉疼痛的基础知识癌痛的神经解剖、病因疼痛的分类、临床特点3疼痛的概述12疼痛的评估、诊断、治疗45阿片类药物简介pain个体经受或叙述个体经受或叙述有严重不足或不有严重不足或不舒服的感受舒服的感受疼痛疼痛北美护理北美护理诊断协会诊断协会（（NANDANANDA））一、疼痛概述—定义1一、疼痛概述—定义2定义：疼痛是一种与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验。疼痛是继T、P、R、Bp后的第五大生命体征。11、疼痛是主观性的、疼痛是主观性的22、疼痛是身体局部或整体的感觉、疼痛是身体局部或整体的感觉33、表达疼痛的形式因人而异，、表达疼痛的形式因人而异，差别极大差别极大FewpeopledieofpainMillionsofpeopledieinpainEvenmorepeopleliveinpain——国际疼痛学会（IASP）一、疼痛概述—癌痛•癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛•常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状•晚期癌症患者的疼痛发生率50%-60%，其中1/3患者为重度疼痛。上行通路上行通路组织损伤释放神经递质神经末梢感应器周围神经干I级神经元前联合交叉Ⅱ级神经元对侧侧索Ⅲ级神经元内囊后支中央后回疼痛下行通路下行通路中脑导水管周围灰质脊髓背角调制系统引起调节二、癌痛的神经解剖其中神经递质在外周和中枢各级水平对疼痛的调制起重要作用由于游离神经末梢在各部位分布的密度不同所以身体不同部位对疼痛刺激的反应程度也不同。手术内分泌改变病因癌症癌症相关癌症治疗癌症无关局部侵犯局部压迫过度消耗放射治疗化学治疗其他治疗原有疾病二、癌痛的病因据发生和持续时间分据神经解剖和病理生理分临床综合分类急性痛慢性痛突发性痛躯体痛内脏痛神经痛三、疼痛的分类疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类–急性疼痛•短期存在，少于3个月•多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等•是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助–慢性疼痛•持续3个月或以上•多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）•目前被认为是一种疾病疼痛的分类-2依疼痛发生部位分类–内脏性疼痛•钝性、绞榨样疼痛，定位不准确–躯体性疼痛•定位明确，刀割样、针刺样疼痛•常见骨痛和软组织疼痛–神经病理性疼痛•自发的、烧灼样、触电样疼痛•持续性隐痛、胀痛早期内脏肿瘤疼痛•持续性隐痛阵发性疼空腔脏器肝、胆管•持续性疼痛自发性疼外周神经系统•针刺刀割或触电样疼神经根神经丛转移痛•烧灼样疼痛交感神经系统•胸肋骨压痛游走性疼白血病多发性骨髓瘤三、疼痛的临床特点•为了确保恰当的疼痛治疗，全面的疼痛评估至关重要。如果不能进行充分评估，往往会导致疼痛控制不佳。•疼痛强度量化。因为疼痛是主观体验，所以患者的主诉是疼痛强度评估的标准。四、疼痛的评估诊断治疗----评估四、疼痛的评估--评价标准主诉疼痛的程度分级法（VRS）视觉模拟量表（VAS）数字疼痛强度量表（NRS）面容评估量表在整个住院过程中在整个住院过程中使用同一种工具使用同一种工具病史•一般病史•疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼痛的部位疼痛时间可能改变疼痛的因素病程长短四、疼痛的评估诊断治疗--诊断治疗方法药物治疗中医中药手术止痛神经外科神经阻断PCA心理治疗抗癌止痛四、疼痛的评估诊断治疗--治疗药物治疗•非甾体类药物•甾体类抗炎药•细胞膜稳定药•B族维生素•抗抑郁药•麻醉性镇痛药非甾体类药物•主要通过抑制外周COX减少前列腺素等炎症介质的释放产生外周性镇痛作用。•常用药物水杨酸类：阿司匹林吲哚乙酸类：吲哚美辛、扶他林丙酸类：布洛芬苯胺类：对乙酰氨基酚选择性COX-2抑制剂：塞来昔布等甾体类抗炎药•即糖皮质激素类药物•机制：通过减轻疼痛部位的充血、水肿、阻止炎性介质对组织的刺激，从而缓解疼痛•常用药物：地塞米松细胞膜稳定药•机制：通过膜稳定作用，减少疼痛引起的痛觉超敏现象•常用药物：苯妥英钠、卡马西平B族维生素类•机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可产生神经痛和肌肉痛，通过及时...
