甲状腺炎的诊治甲状腺炎的诊治安庆市第一人民医院内分泌科黄茗女性，32岁，心悸多汗怕热2周甲状腺功能：TT3:3.95(正常值1.30-3.10nmol/l)TT4:354(正常值66.0-181nmol/l)TSH:0.05(正常值0.27-4.20uiu/ml)诊断：甲状腺功能亢进症？一过性甲状腺毒症？甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进：甲状腺组织增生，功能亢进，产生和分泌甲状腺激素过多而引起的一组临床综合症。病因包括：常见：Graves病毒性多结节性甲状腺肿高功能甲状腺腺瘤少见：甲状腺癌HCG相关性甲亢异源性垂体TSH腺瘤一过性甲状腺毒症一过性甲状腺毒症由破坏性甲状腺炎引起甲状腺滤泡受到炎症等因素破坏，甲状腺滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血循环引起亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎某些药物引起（干扰素含碘制剂）亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎内容内容•概述•临床表现•诊断与鉴别诊断•治疗•DeQuervain（德奎尔）1904年报告•本病涉及名称有：•肉芽肿性甲状腺炎•巨细胞性甲状腺炎•亚急性甲状腺炎•亚急性疼痛性甲状腺炎•德奎尔甲状腺炎等患病情况患病情况•美国明尼苏达州某市发生率4.9/10万/年•男:女=1：4.3•50岁女性发病率最高•甲状腺疾患中约占0.5%-6.2%病因病因•病因未明，一般认为同病毒感染有关•病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。已证明相关病毒抗体增加•病毒易感性基因。遗传可能参与发病，多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎•自限性•最常见的甲状腺疼痛疾病•全身炎症反应•一半以上病人在起病一周内可出现甲状腺毒症的症状，约有1/4的病人会发生短暂性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。发生永久性甲减的患者不超过10%临床表现临床表现•病毒感染后1-3周发病•季节发病趋势夏秋季与肠道病毒高峰一致•地区发病聚集倾向临床表现临床表现上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠咽痛等发热颈淋巴结可肿大临床表现临床表现•甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素转颈吞咽动作放射部位同侧耳咽喉下颌角颏枕胸背部等处触痛明显•少数声音嘶哑吞咽困难临床表现临床表现•甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音•甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶与甲状腺功能变化相关的临床表现与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线逐渐恢复至正常实验室检查实验室检查•红细胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h•甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变实验室检查实验室检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像实验室检查实验室检查•甲状腺核素扫描（99mTc或123I）无摄取或摄取低下其它*白细胞早期可增高*TgAbTPOAb阴性或水平很低*血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢甲状腺核素静态显甲状腺核素静态显像像甲状腺核素静态显像（原理）甲状腺核素静态显像（原理）甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）,前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。甲状腺核素静态显像（方法）甲状腺核素静态显像（方法）显像前停服高碘食物、必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。99TcmO4常规用量74~185MBq（2~5mCi）静脉注射30分钟后显像；131I常规用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（寻找甲状腺癌转移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小时后显像；123I常规用量7.4~14.8MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小时后显像；甲状腺核素静态显像（方法）甲状腺核素静态显像（方法）儿童甲状腺显像宜用99TcmO4，以减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期妇女禁用131I显像，慎用99TcmO4...
