临床用血安全与风险临床用血安全与风险——如何合理用血李碧娟如何合理用血李碧娟输血的目的输血的目的输血的目的输血的目的维持组织器官的氧供维持有效的容量负荷维护机体的止血、凝血功能输血科供给的血液制品输血科供给的血液制品红细胞（每200ml全血分离的红细胞为1U）血浆（每100ml血浆为1U）血小板（每袋治疗剂量为10U，约200ml）冷沉淀（每次治疗剂量为8-12U）红细胞的功能红细胞的功能携氧止血免疫传导神经递质红细胞的携氧功能红细胞的携氧功能红细胞的直接止血功能红细胞的直接止血功能止血红细胞可加速早期血栓的形成红细胞的间接止血功能红细胞的间接止血功能影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容。血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于切应力较大的区域容易被激活。红细胞的免疫功能红细胞的免疫功能红细胞主要通过粘附致病原并将其运送到肝脾网状内皮系统，余下的少数致病原可被红细胞、T、B淋巴细胞及吞噬细胞共同免疫粘附和杀伤。红细胞的免疫功能红细胞的免疫功能红细胞还可能在T、B淋巴细胞特异性免疫反应的调控方面具有重要影响红细胞数量巨大，在血液免疫反应中的地位是显而易见的红细胞的其他功能红细胞的其他功能1.红细胞不能穿透到血管外，因而仅对进入到血管内的物质发生作用。2.病原体进入血液后与红细胞黏附有两种结果，一是提交给抗原递呈细胞自身免于破坏；二是病原体进入到红细胞内，红细胞自身被破坏。3、红细胞携带药物或毒物的功能。疟原虫破坏两个红细胞红细胞血型抗原多样性红细胞血型抗原多样性总则总则AABB推荐限制性输血策略：非手术患者Hb≤70g/L手术患者Hb＜80g/L细则细则年轻而原来健康的患者Hb＜60g/L重度创伤患者液体复苏后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L机械通气患者Hb＜70g/L有稳定心脏病的重症患者Hb＜70g/L非手术肿瘤患者Hb＜80g/L细则细则急性冠脉综合征患者Hb＜80g/L病情稳定的患儿Hb＜70g/L宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L严重烧伤患者维持Hb＜100g/L重度海洋性贫血维持Hb120g/L以上原来健康的年轻患者，即使失血量达血容量的40%，用晶体液复苏也能成功何时使用非限制性输血？何时使用非限制性输血？患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短体位性低血压心动过速且输液无效充血性心力衰竭症状红细胞输注的最新原则红细胞输注的最新原则个体化达到安全剂量即可尽量避免给孕妇输血急性失血的输血指征急性失血的输血指征血容量减少15%，无需输血血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体液血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体液快速扩容，可能需要输红细胞血容量减少40%以上，需要包括红细胞在内的快速扩容重症贫血病人的输血重症贫血病人的输血采用与急性失血相同的输血阈值过度输血增加重症贫血病人的死亡率采用限制性输血策略反而使死亡率更低急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶体液胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险I/iI/i抗原抗原I血型是第27个血型系统胎儿i抗原多，出生2年后变成I大部分成年人有抗-I，是冷抗体，不致病严重感染时抗-I的反应温度上升，自免溶贫患者病情加重新生儿红细胞输血新生儿红细胞输血红细胞输注指征出生24h内＜1201周内累计失血10%ICU的新生儿＜120急性失血10%慢性氧依赖＜110晚期贫血，病情稳定＜70需要输血的临床表现呼吸不规则心动过速体重增加缓慢嗜睡吸吮无力血浆乳酸水平升高重复输血的新生儿输注同一供血者的血液是良好的输血规范大多数新生儿输血为少量输血，以补充医源性失血10-20ml/kg不推荐使用EPOTEXTTEXTTEXTTEXT严重肺疾患的新生儿严重肺疾患的新生儿较高水平的Hb和Hct（0.40）可改善呼吸将Hct维持在0.40以上，能够改善氧供，特别是支气管肺发育不良婴儿的氧耗量减少新生儿血小板输血新生儿血小板输血建立在临床经验的基础上早产儿或足月儿，病情稳定，无出血，＜20×109早产儿或足月儿，有出血，＜50×109血小板含有足够的红细胞基质，可刺激产生Rh免疫早产儿或足月儿，无出血，＜30×109新生儿血浆输血新生儿血浆输血PT、APTT＞1.5出...
