流行性出血热-GslVIP专享VIP免费

24/12/251流行性出血热（Epidemichemorrhagicfever，EHF）主任医师郭少林24/12/252流行性出血热是由病毒引起的、经鼠传播的一种自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。鼠类为其自然宿主和主要传染源。病理特征：全身小血管和毛细血管广泛损伤。临床特征：发热、低血压、休克、充血出血、急性肾功能损害。一、概述24/12/253根据我国出血热的主要传染源种类不同，本病可分为姬鼠型和家鼠型两种主要类型，其中黑线姬鼠为姬鼠型出血热的主要宿主动物和传染源；褐家鼠为家鼠型出血热的主要宿主动物和传染源。通过多年研究，已经基本明确了我国存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3种疫区。一、概述24/12/2541982年流行性出血热（EHF）被世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（HFRS），不同的国家有自己的命名：俄罗斯称出血性肾病肾炎（HNN），韩国称韩国出血热（KHF），瑞典称地方性良性肾病（NDN），芬兰和南斯拉夫称流行性肾炎（EN）等。该病病死率高，危害较大，是国家重点防治的传染病之一。一、概述24/12/2551931～1932年在黑龙江下游中、苏边境盆地的入侵中国的日本军队和苏联军队中发生流行性出血热，以后在苏联与满洲里交界处和黑龙江流域每年都有暴发流行。1935年日本士兵在我国东北森林草原地带发生流行性出血热,曾误诊为“出血性紫斑”、“异型猩红热”、“急性肾炎”和“出血性斑疹伤寒”等。1938年7月在绥芬河流域的二道岗，有20名日本士兵患流行性出血热，当时称“二道岗热”。1939年9～12月日本骑兵在孙吴演习，20人患HFRS，6人死亡，当时称“孙吴热”。二、简史24/12/2561940年在黑河附近日本士兵236人患HFRS，死亡26人，当时称“黑河病”。同时期在日本驻军所在地，如永安、三江、北安、横道河子和延边等，均有HFRS发生，延边当时称间岛，当地称HFRS为“间岛热”。1941年日本军队曾报告，在出兵中国东北的百万日军中，约有万人患流行性出血热，病死率高达30%。有文献记载，在黑龙江流域东北支流一带，在一百万日本军队中发生了1.2万例流行性出血热病人。1942年虎林发生102例流行性出血热，死亡15人，当时称“虎林热”。1942年日本陆军军医部将上述不同名称的疾病，统称为流行性出血热(EHF)。1950年黑龙江省发生18例病人后，我国年年都有EHF疫情。二、简史24/12/2571、基本特征：肾综合征出血热病毒（HFRSV）属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）汉坦病毒属（Hantavirusgenus），统称汉坦病毒（Hantaviruses,HV），血清/基因分型至少20多个。汉坦病毒对对脂溶剂和常用消毒剂敏感，如：氯仿、乙醚、丙酮、甲醛、戊二醛、乙醇、碘酒、次氯酸钠、过氧乙酸、碘氟等，在酸性（pH<5.0）环境中可灭活汉坦病毒。加热56℃30min,60℃10min,100℃1min,60Co照射及紫外线照射（10～15min）可使汉坦病毒灭活。在PH7～9、-20℃低温和-70℃超低温或-196℃液氮中汉坦病毒活性良好。EHFV的抵抗力可归纳为“三怕”，即怕消毒剂，怕热，怕紫外线。三、病原学24/12/2582、免疫学性状体液免疫：病后1～3天即可检出IgM抗体，5～6日抗体滴度达高峰，10～14日后开始逐渐下降，半年后多数转阴。IgG抗体病后2～3天可出现，其滴度高峰在病后10～14天，以后仍继续升高，1年之内多数患者的抗体滴度皆能维持在较高水平，以后缓慢下降。病后抗体持续时间长短不一，短者不到一年，长者36年以上。一般看来，姬鼠型比家鼠型HVIgG抗体持续的时间长，重型病例比轻型病例抗体持续的时间长。细胞免疫：出血热患者特异性淋巴细胞转化率明显增高，各病期高于正常人24～36倍，病程早期升高，少尿期达高峰，至多尿期仍保持在一个较高水平。三、病原学24/12/259病毒颗粒示意图三、病原学24/12/2510侵入细胞间隙的病毒颗粒三、病原学24/12/25111、宿主动物和传染源我国已经发现100多种脊椎动物自然感染HV，其中主要宿主动物和传染源为野栖的黑线姬鼠和家栖的褐家鼠。此外，还有家栖的小家鼠、黄胸鼠、野栖的黄毛鼠、大仓鼠和黑线仓鼠、林区的大林姬鼠和实验用大白鼠。四、流行病学24/12/2512褐家鼠和黑线姬鼠24/12/2513DeerMouseandCottonMouse24/12/25142、传播途径1.1.动物源性传播...