沉默的杀手（SilentKiller）————糖尿病急诊陈胜什么是糖尿病？？–糖尿病是有遗传倾向的常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对地分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。糖尿病的临床表现“三多一少”多食多尿、多饮消瘦多食进食血糖升高饥饿状态尿糖丢失糖尿病的临床表现“三多一少”多食多尿、多饮消瘦多尿、多饮•血糖浓度增高•↓渗透性利尿•↓•尿量增加（多尿）•↓•口渴中枢兴奋•↓•多饮糖尿病的临床表现“三多一少”多食多尿、多饮消瘦水分大量丢失脂肪、蛋白质大量消耗葡萄糖大量丢失消瘦糖尿病前糖尿病然后。。。如何诊断糖尿病呢？2010年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准•1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。•2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。•3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。•4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。•5.在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。糖尿病Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠型糖尿病其它（继发性）Ⅱ型糖尿病含义：•Ⅱ型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。特点是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对其作出反应，使胰岛素的效果大打折扣。（备注：世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病）诊断依据空腹胰岛素水平高于5.5μIU/ml（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于6.8mmol/L（毫摩尔）以上时即可诊断为2型糖尿病。高危人群•1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白（Alc）位于5.7～6.5%之间。•2、有糖尿病家族史者。•3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。•4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。•5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。•6、常年不参加体力活动。•7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病的治疗五驾马车理论饮食治疗运动疗法药物治疗糖尿病监测糖尿病教育糖尿病饮食治疗的目的•通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围。使血脂保持在理想范围。确保儿童、青少年正常的生长发育；达到或维持成人的理想体重。有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。通过合理的饮食改善整体的健康状况。•轻者仅用饮食治疗即可控制血糖，重者在用胰岛素或其他药物的同时，也必须坚持坚持饮食治疗，否则血糖仍然会升高。糖尿病饮食中必不可少的成分一.碳水化合物二.蛋白质和脂肪三.维生素矿物质和微量元素四.食物纤维碳水化合物•通常碳水化合物占总热能55–65%。主要对碳水化合物质量要求比较严格。但每天不少于150~200g.脂肪和蛋白质•脂肪占总热能20–30%，或按每天0.7–1.0g/kg供给，限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸，减少胆固醇摄入，＜300mg/d,合并高胆固醇血症时，应在200mg/以内。•1.0–1.5/kg/d，动物蛋白质不低于总量的33%，同时补充一定量的豆类蛋白。维生素矿物质和微量元素•糖尿病易并发神经系统疾病可能与维生素B1供给不足有关。患者不能将胡萝卜素转变为维生素A，临床常见糖尿病并发视网膜病变的病人。•应适当限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。食物纤维•膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用。但膳食纤维增加太多，可影响矿物质和微量元素的吸收。一般认为每4.18MJ（1000kcal）热能补充12-28g膳食纤维即可。一、计算标准体重二、计算每日所需总热量三、计算食品交换份数制订食谱步骤一、计算标准体重：•标准体重（kg）=身高（cm）–105•理想体重：标准体重±10%•肥胖：标准体重＞20%•消瘦；标准体重＜20%标准体重×每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035二、计算每日所需总热量：每日所需总热量÷90千卡＝食物交换份数备注：能产生90千卡热量...
